尉竹芬
云南省楚雄州禄丰县人民医院消化内科 云南楚雄 651200
摘要：目的：观察芒硝外敷腹部治疗急性胰腺炎腹胀的临床疗效。方法：在2016年1月至2018年5月在我院消化内科收治的急性水肿型胰腺炎患者36例作为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组（n=36）。实验组给予5%葡萄糖注射液500ml混合生长抑素注射液每小时250ug泵入及腹部外敷1000g芒硝；对照组给予单一的5%葡萄糖注射液500ml混合生长抑素注射液每小时250ug泵入治疗，对比两组的疗效。结果：通过观察对比使用芒硝外敷腹部的实验组患者其腹胀缓解时间明显早于对照组，差异有统计学意义（p< 0.05），两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：急性胰腺炎患者在进行常规的内科保守治疗的同时，采用中药芒硝进行腹部外敷对缓解其腹胀症状有较好的作用，值得临床推广。
关键词：急性胰腺炎；芒硝外敷；临床症状
急性胰腺炎是急腹症的一种，为消化内科常见病，近年来发病率逐年增多。急性胰腺炎是指多种病因引起的胰腺及周围组织被胰酶分泌的消化酶自身消化的化学性炎症疾病。本病起病急、发展迅速，早期即可出现胃肠运动抑制，主要表现为腹痛、腹胀，胃潴留、肠麻痹等胃肠道动力障碍，进一步可发展为脓毒血症、多器官功能衰竭，甚至死亡，死亡率较高。2016年1月以来，我科以中西医结合的方法治疗本病，在西医保守治疗基础上，配合中药大黄泡饮的同时，使用中药芒硝外敷腹部，可促进肠蠕动，对减轻胰腺炎引起的腹胀疗效显著，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
根据急性胰腺炎诊断标准：（1）急性上腹痛伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；（2）血、尿或腹水中胰淀粉酶升高；（3）影像学检查（B超、CT）发现胰腺炎症、坏死等间接的改变。具有含第（1）项在内的两项以上标准并排除其他急腹症即可诊断为急性胰腺炎。选择2016年1月至2018年5月我科收治的36例急性胰腺炎作为研究对象，随机将患者分为实验组和对照组。其中对照组18例，男12例，女6例，年龄37-71岁，平均43.5岁，发病至入院时间7-72小时，其中14例与饮酒和暴饮暴食有关，不明原因者1例，3例为胆道疾病所致，全部患者均出现持续性上腹部压痛或全腹痛、恶心、呕吐，不同程度的腹胀，部分患者出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，患者血清淀粉酶为600—5730U/L，尿淀粉酶800—13580U/L，白细胞为9—25x10-9/L，低钙血症者2例，高血糖者3例。实验组18例，男13例，女5例，年龄33-72岁，发病至入院时间为7-72小时，其中13例与饮酒和暴饮暴食有关，不明原因发病者3例，胆道疾病发病者2例，全部患者均出现持续性上腹部压痛或全腹痛、恶心、呕吐，不同程度的腹胀，部分患者出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，患者血清淀粉酶为660—5980U/L，尿淀粉酶766—10800U/L，白细胞为10—23x10-9/L，低钙血症者3例，高血糖者2例。两组病例的年龄、性别无统计学差异，具有可比性。患者全部行胰腺超声、CT等影像学检查，均提示胰腺增大、形态模糊、胰腺周围液体积聚。腹部X线检查提示患者存在不同程度的肠道明显积气与扩张。
1.2 排除标准
（1）重症胰腺炎；（2）保守治疗病情不缓解且加重，需要转院的患者；（3）不能坚持外用芒硝进行治疗的患者。
1.3治疗方法
1.3.1内科保守治疗
实验组与对照组均采用：（1）禁食、持续胃肠减压：以减轻腹胀，防止呕吐并减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息；（2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，防治低血压发生，维持内循环稳定；（3）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：注射用生长抑素3.0mg加入到0.9%氯化钠注射液中混合后用输液泵以每小时250ug的浓度、24小时维持静滴，持续使用3-5天；（4）抗生素的应用：主要针对常见致病菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等，采用能通过血胰屏障抗生素，如二、三代头孢、喹诺酮类等；（5）解痉止痛：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药（如阿托品、山莨菪碱，但不推荐使用，会加重腹胀），禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛；（6）营养支持治疗：早期禁食主要依靠肠外静脉营养，当血尿淀粉酶恢复正常，腹痛症状、体征减轻后可尽 快恢复饮食，以恢复肠道功能。
1.3.2中药大黄辅助治疗
实验组与对照组均在内科治疗为主的基础上，配合中药大黄口服或鼻饲。具体方法：将生大黄30-50g放入150ml沸水中浸泡至深褐色，凉至温度38-40℃时取60ml口服或用注射器从胃管缓慢注入，每8小时1次。
1.3.3中药芒硝外敷治疗
实验组每天配合中药芒硝进行腹部外敷治疗。具体方法：用棉质布料缝制成40x25cm的布袋，在袋子的四角各缝制1条长约50cm的带子，一次可缝制3个，每天2个，清洗晾干后备用。将1000g芒硝研碎后装入袋中并封口，将袋子放在患者中上腹部贴敷于皮肤，芒硝尽量铺均匀，调整好布袋的位置，再将带子分上下两层从背后绕过固定，防止移位。待芒硝融化或变硬后给予更换，每日更换两次，腹部皮肤每天用温水擦拭2次，待患者腹部胀痛症状缓解，排气排便后即停止使用。使用过程中，严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。
2.观察指标
腹胀：重：持续大于3小时不缓解，用药后才能缓解；中：经常腹胀，持续1-3小时，部分影响生活；轻：每天腹胀轻微，1小时内科缓解，不影响生活。在所有患者治疗过程中每24小时对其腹胀症状及程度进行综合评分。每日询问患者排气、排便情况，把患者排气、排便情况作为胃肠道功能恢复的指标，记录从开始治疗到肛门排气、排便所需的时间，以天为单位每天听患者的肠鸣音，每次2-3分钟，以每分钟3次以上为恢复正常，以天为单位记录开始治疗至肠鸣音恢复所需时间。
3.结果
与对照组相比，实验组腹胀症状缓解迅速，胃肠功能恢复时间明显缩短。
4.分析讨论
由于急性胰腺炎对内环境干扰大，并且对各重要脏器损害明显，故死亡率很高。本病的发病机制为：在各种致病因素的存在下，胰酶可通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，这些具有活性的胰酶将使胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量液体，引起消化道组织水肿，胃肠蠕动障碍，粘膜屏障功能受损，肠道细菌移位和毒素吸收，还可以引起全身炎症反应或多器官功能障碍综合征。所以，尽早恢复胃肠功能，保护胃肠道粘膜屏障，对改善胰腺炎患者预后有重要意义。目前，研究证明了中药芒硝对于减轻胰腺炎腹胀症状的有效性。中药芒硝外敷腹部可促进肠蠕动，改善肠麻痹、肠梗阻，促进肠功能恢复，防止危重病人的胃肠功能衰竭，促进腹腔及后腹膜渗出液的吸收，病情随后逐渐好转，同时，随着肠道大量细菌毒素的排出，肠道得到有效清理，在预防肠道细菌移位和胰腺感染方面有独特的作用。
芒硝：又名朴硝，学名：十水合硫酸钠，是一种分布很广泛的硫酸盐矿物，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体，主要成分是NaSO4.10H2O，约占96%-98%，尚含少量硫酸镁、硫酸钙等。呈灰白色，颗粒状，生性脆而易碎。现代药理研究证明，芒硝具有止痛、消炎、刺激肠蠕动和改善局部血液循环的作用；加强网状内皮系统的增生现象与吞噬功能，以调动机体抗病能力，加强抗炎作用；此外，它能提供一种高渗环境，可以借助渗透压的作用，消炎渗湿，吸收腹腔渗液。中药芒硝味苦咸，性寒，归胃、大肠经，无毒。功能：泄下攻积，润燥软坚，清热消肿。内服取其泄下之功，外敷取其软坚散结、消肿之用，其性苦能燥润，寒可泄热，清热燥湿可疏通肠道气机，化瘀止痛，其性咸能软坚散结，通脉利水，以通利二便，故芒硝腹部外敷药力直达肠管，通过疏通气机，活血散淤，消肿利水以达到增强肠管周围血运，刺激肠蠕动的恢复。
通过临床实践，进一步证明了配合芒硝腹部外敷对于缓解急性胰腺炎腹胀症状的有效性，使用芒硝外敷治疗胰腺炎患者，其临床症状缓解及肠蠕动恢复时间明显早于对照组，且明显缩短住院治疗时间。此方法简单易行、疗效可靠，中药芒硝成本低廉，无毒副作用，可避免因使用解痉剂引起的各种口渴、视力模糊、尿潴留、肠胀气加重等，因此，此方法非常值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杨靓，芒硝外敷治疗急性胰腺炎的护理体会，医学前沿，2014，（6），115—117.
[2]蒋晓云，重症胰腺炎肠道屏障功能损伤机制研究进展，国际消化病杂志，2006，26（4），221-223.
[3]秦竹，中医方剂识记宝典，海南出版社，2007，第一版，149.
[4]陆再英，钟南山，内科学，人民卫生出版社，第七版，469-475.
[5]周国芳，大黄、芒硝在重症急性胰腺炎中的应用体会.中国临床医生，2005，33（1）：51.
论文作者:尉竹芬
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/12
标签：芒硝论文; 胰腺炎论文; 腹部论文; 患者论文; 实验组论文; 胰腺论文; 肠道论文; 《健康世界》2019年7期论文;