四川省旺苍县人民医院 四川广元 628000
摘要：目的：研究分析慢性肾衰竭患者开始血液透析治疗的最佳时机。方法：选取我院60例慢性肾衰竭患者按照随机数字表法分为观察组（开始血液透析的肾小球滤过率（CFR）为6ml/min）和对照组（开始血液透析的CFR为10ml/min），对比分析两组采用不同开始透析时机患者透析前后的白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、肌酐、尿素氮等各项指标变化情况以及各种并发症发生率。结果：观察组死亡10例（33.3%），对照组死亡7例（23.3%）。透析前，观察组血肌酐、尿素氮水平相对于对照组显著偏高（P<0.05），透析后两组血肌酐以及尿素氮水平均显著下降（P<0.05），两组之间对比并不存在统计学意义（P>0.05）。两组患者白蛋白、血清总蛋白以及血红蛋白水平均显著高于透析前（P<0.05），但是观察组各项指标均显著低于对照组（P<0.05）。观察组18例出现心肌缺血加重、心律失常以及心力衰竭症状（60%），对照组11例（36.7%）。且观察组出现低血压（20%）、肺部感染（30%）等并发症明显高于对照组10%、16.7%，差异对比均存在统计学意义（P<0.05）。结论：慢性肾衰竭患者开始血液透析时的GFR 10ml/min相对于CFR为6ml/min 患者的临床效果更加显著，因此慢性肾衰竭患者应尽早开始血液透析，这样有利于降低并发症发生率，改善患者的生活质量。
关键词：慢性肾衰竭；血液透析；开始时机
近年来，慢性肾衰竭的发病率有明显升高的趋势，血液透析治疗是目前临床最为常用的替代治疗方法。虽然血液透析治疗技术不断提高，临床对于血液透析并发症的认识也越来越深入，但是血液透析治疗患者的预后并不是非常理想，患者的病死率较高[1]。根据相关研究显示，年龄、透析剂量、首次透析时机、营养状况、并发症等相关因素都有可能影响透析患者预后，其中首次透析时机的影响很大，如果选择合适的开始血液透析时机，可有效降低患者相关并发症发生率，提高患者预后[2]。为探讨慢性肾衰竭患者开始血液透析的恰当时机，本文分析了我院60例慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的相关资料。
1．资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2011年5月-2015年5月收治的60例慢性肾衰竭患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男19例，女11例；患者年龄平均（66.3±5.9）岁。对照组中男18例，女12例；患者年龄平均（71.1±5.3）岁。
1.2 方法
所有患者均采用补钙、血糖、纠正酸碱平衡、纠正贫血等综合对症治疗，采用碳酸氢盐进行血液透析治疗，采用内瘘建立有效的通路。观察组患者开始血液透析的肾小球滤过率（CFR）为6ml/min，对照组患者开始血液透析的CFR为10ml/min。透析液流量以及血流量分别为500ml/min、180-250ml/min，每周进行血液透析2-3次，每次持续时间4h左右。
1．3观察评价指标
对比分析两组采用不同开始透析时机患者透析前后的白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、肌酐、尿素氮等各项指标变化情况以及各种并发症发生率。
1．4 统计学处理
本次应用SPSS13.0统计学软件处理两组相关数据，采用（X±S）表示计量资料，采用t检验组间治疗前后变化，P<0.05表示两组差异存在统计学意义。
2．结 果
2.1两组患者临床治疗效果对比。观察组死亡10例，死亡率为33.3%，其中因肿瘤、脑出血、心肌梗死死亡者各1例，3例因心力衰竭死亡，4例因肺部感染死亡。对照组死亡7例，死亡率为23.3%，其中1例死于肺部感染，3例死于心力衰竭，3例死于脑出血。
2.2两组治疗前后相关指标对比。透析前，观察组血肌酐、尿素氮水平相对于对照组显著偏高（P<0.05），透析后两组血肌酐以及尿素氮水平均显著下降（P<0.05），两组之间对比并不存在统计学意义（P>0.05）。两组患者白蛋白、血清总蛋白以及血红蛋白水平均显著高于透析前（P<0.05），但是观察组各项指标均显著低于对照组（P<0.05），具体情况见下表1。
2.3两组并发症发生率对比。观察组18例出现心肌缺血加重、心律失常以及心力衰竭症状（60%），对照组11例（36.7%）。且观察组出现低血压（20%）、肺部感染（30%）等并发症明显高于对照组10%、16.7%，差异对比均存在统计学意义（P<0.05）。
3．讨 论
根据临床相关研究调查表明[3]，超过45%慢性肾衰竭患者年龄均在60岁以上，这会严重影响老年患者的日常生活，降低患者的生活质量。本组研究结果表明，观察组患者开始血液透析时的血肌酐、尿素氮水平均显著高于对照组（P<0.05），而且观察组患者死亡率高于对照组10%，观察组各项营养指标也显著低于对照组（P<0.05），临床相关并发症发生率明显高于对照组（P<0.05），这和吕文律等[4]研究报道基本相符。可能是由于延迟血液透析时机，机体毒素会大量增加，极易导致肾性贫血、炎症、营养不良、器官功能下降，进一步加重动脉粥样硬化病变，增加其他并发症发生风险，进而降低病死率。营养不良以及肺部感染是导致患者出现并发症、死亡的主要危险因素，延迟患者的血液透析时机，患者的全身营养状况会越来越差，机体免疫功能也会大大下降，引起一系列炎症反应，进而出现感染，使尿毒症症状进一步加重，导致患者最后死亡。
综上所述，慢性肾衰竭患者开始血液透析时的GFR 10ml/min相对于CFR为6ml/min 患者的临床效果更加显著，因此慢性肾衰竭患者应尽早开始血液透析，这样有利于降低并发症发生率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]林向东，高玉华． 老年尿毒症维持性血透患者58 例临床分析［J］.浙江临床医学，2007，9：39.
[2]肖海清，彭佑铭，刘虹，等.终末期肾病患者开始透析时的肾功能及相关因素分析[J].中华肾脏杂志，2006，22：153-157.
[3]闭闵，唐盛，彭小梅，等.广西血液净化中心慢性肾脏病患者进入血液透析的时机状况调查[J].内科，2009，4：177-178.
[4]吕文律，滕杰，邹建州，等.老年维持性血液透析患者生存分析［J］.中国血液净化，2012，11：298-302.
作者简介：何平：（1981年—），男，汉族，四川旺苍人，单位：四川省旺苍县人民医院，主治医师，研究方向：糖尿病肾病 血液透析。
论文作者:何平
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：患者论文; 血液论文; 并发症论文; 对照组论文; 两组论文; 时机论文; 肾衰竭论文; 《健康世界》2015年15期论文;