江油市第二人民医院儿科 四川江油 621700
一 、 前言
身材矮小是指在相似的生活环境下，与同种族、同性别、同年龄的人群相比，身高均值低于正常人的两个标准差（-2SD），或者处于正常人生长曲线的3百分位（-1.88SD）[1]。儿童矮小的原因比较复杂， 按 矮小的病因可以分为以下几类：中枢神经系统疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病与风湿病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、遗传代谢性疾病、家族性矮小、体质性青春期发育延迟、宫内生长迟缓[2]。随着社会进步,儿童身高越来越受到儿科学术界、家长以及社会的关注。我院儿童保健科开设儿童矮小、性早熟门诊。2012年6月-2015年6月我科共体检筛查出150例矮小儿童，现对150例矮小儿童的临床资料进行管理及治疗护理体会进行总结，体会如下。
二 、材料与方法
2.1回顾性分析我科在2014年6月-2015年6月筛查出的150例矮小儿童的资料。其中男92例，女58例：年龄2～13岁，平均（５.６９±１.６２）岁。
2.2方法
2.2.1测量身高和体重 身高：使用金属立柱式身高测量身高，精确到0.1cm，测量时脱鞋、站直、放松、两眼平时前方。体重：RGZ-120型体重秤测量空腹去衣体重，精确到0.1kg。
2.2.2 查体及填写调查表，描绘生长曲线图，完成病史采集 体格检查重点包括智力、面容、体型、身材比例及重要脏器心、肺、腹部的检查，第二性征进行检查及分期。询问父母身高，母亲妊娠情况及孩子的出生情况，喂养史，既往疾病及用药史等。计算儿童靶身高。公式：男童=（父母身高之和+13）÷2；女童=（父母身高之和-13）÷2。
2.2.3骨龄测定 拍左手腕掌指骨正位片，进行TW3骨龄评估。
2.2.4头颅垂体MRI检查 看垂体大小及有无占位性病变。
2.2.5实验室检查
包括：血常规、电解质、血肝肾功能、甲状腺功能、血糖、女童进行染色体检查。生长激素激发试验我科采用精氨酸和左旋多巴联合激发。早晨空腹采血，30、60、90、120、150min各采血1次，采用化学发光法测定。对于存在性早熟患儿，为了了解其原因，需要行促黄体释放激素激发试验。[3]
三、 结果
150例儿童中，63例儿童完成生长激素激发试验检查，11例完成促黄体释放激素激发试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中GHD5例，ISS48例，SGA8例，Turner综合症2例，性早熟3例，哮喘伴矮小3例，儿童类风湿性关节炎伴矮小1例。家族性矮小4例常染色体异常伴有矮小3例，原发性甲状腺功能减低伴有矮小2例。生长激素治疗33例，性早熟治疗3例，生长激素联合性早熟治疗2例。3例哮喘儿童进行规范化管理。其余儿童门诊定期随访，监测生长发育情况。
四、分析讨论
矮小儿童病因复杂，部分身材矮小儿童属于正常生理变异。为了正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察及实验室检查。仔细采集病史（包括家族史及过去史），评估营养状况、社会心理及认知发育、评估父母和孩子对矮小症的知晓和关心程度。全面体格检查，评定矮小的程度及身材比例：臂距、BMI、坐高、上下部身材比例，有无特殊面容或体征、染色体核型分析。身高评价参考WHO推荐使用标准。
4.1 矮小儿童健康教育指导
在儿童矮小症的临床治疗中，需要根据患者的实际情况，制定适合该儿童的治疗计划。制定前首先评估患者，给患者选择权，提供备选方案，协商一个双方共同都接受的治疗方案。达成协议后请患者总结一下意见并签订特殊药品使用同意书。沟通解释既要专业、客观、易懂，不能超越专业需要，夸海口。任何治疗方案都应在饮食上予以加强，多吃一些富含蛋白质、钙剂、维生素的食物，注意维生素D的补充，必要时检查血25羟基维生素D,根据检查结果调整维生素D的剂量[4]。制定合理有效的运动，如篮球、跑步等有氧操，拉伸运动等，避免负重、收缩或压缩性的运动；指导每日充足的睡眠，并且提升睡眠质量；指导建立良好的生活习惯。
4.2 用药护理
根据矮小儿童的病因，采取不同的治疗方法。针对甲状腺功能减低儿童，口服左旋甲状腺片予以治疗，重点指导用药剂、时间，定期复查甲状腺功能、血常规。生长激素治疗儿童需要家长配合[5]，教会家长及患儿注射的方法、部位、时间、剂量，生长激素的保存，定期监测体重、血糖、甲状腺功能。建立疾病儿童专案管理档案，专人管理，生长激素治疗儿童使用生长发育数据库管理儿童资料，各种检查结果及治疗方案的更改。
4.3 心理护理
随着新的医学模式生物-心理-社会医学模式的建立，人们对儿童气质及行为的研究有助于全面认识儿童的心理特征，从而指导家长在抚育儿童过程中因材施教。儿童长期情绪低落、压抑可以导致生长发育迟缓。因此我们对初次建档儿童指导家长或抚养人进行儿童气质问卷（TQS）的填写，问卷经审核合格后使用全自动测评软件进行评价，根据测评结果及儿童气质类型，指导家长制定个体化的养育方法。
4.4 随访及评估
矮小儿童都需要一个中长期的过程，才能见到明显的效果。与家长及孩子建立良好的医患关系尤为重要。患儿建档管理后，由专人负责在48小时内电话回访，咨询是否正确用药，必要时进行家访。1周内有无用药不适，及时发现药物不良反应及时干预。固定专人督促和提醒复诊并做好相关的记录。开通微信平台，提供持续不断的资讯及支持。
五、参考文献
[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.基因重组人生长激素儿科临床规范化应用的建议[J].中华儿科杂志，2013,51(6):426-429.
[2]沈永年,罗小平.儿科内分泌遗传代谢性疾病诊疗手册.[M].第1版，上海：上海科学技术文献出版发行，2010,04：4-20.
[3]颜纯,王慕逊.小儿内分泌[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2006:86,165-174.
[4]中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中华儿科杂志,2008,3（46）:190-191.
论文作者:曾小青 郭清华 杜利
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
标签：矮小论文; 儿童论文; 生长激素论文; 身高论文; 儿科论文; 系统疾病论文; 家长论文; 《健康前沿》2016年3月论文;