四川省北川羌族自治县人民医院普外科 四川 绵阳 622750
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效。方法 选取我院接收的胆囊息肉合并胆囊结石患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对比观察两组的临床疗效。结果 与对照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠活动时间及住院时间均明显较少，且观察组术后并发症发生率与随访期间复发率均明显较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石疗效显著，值得在临床上推广应用。
Abstract: Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of gallbladder polyps with gallbladder stones. Methods 60 patients with cholecystolithiasis and gallbladder polyps in our hospital received patients were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group, the control group using the traditional open surgery, observation group were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment, observe the clinical efficacy of the two groups. Results compared with the control group, the observation group of patients with operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal activity time and hospitalization time were significantly less in the observation group, postoperative complications occurred during the follow-up rate and recurrence rate were significantly lower, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion laparoscopic combined with bile duct endoscopy in the treatment of gallbladder polyps with gallbladder stones is significant, it is worth to be popularized in clinical application.
关键词：腹腔镜；胆道镜；疗效
胆囊息肉合并胆囊结石是临床上比较常见的消化系统疾病，近年来，我国胆囊疾病患病率呈不断上升的趋势，严重损害了患者的身心健康[1]。随着临床检测水平的不断进步，胆囊息肉合并胆囊结石的检测成功率不断提高，临床上主要采用手术进行治疗，手术方法主要有两种，即开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术属于微创手术，具有创伤小、并发症少、预后良好等优势，因此被广泛应用在普外科临床实践中。笔者对我院收治的60例胆囊息肉合并胆囊结石患者分别实施传统开腹手术和腹腔镜联合胆道镜治疗，旨在探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆取石术治疗中的效果，为临床治疗胆囊息肉合并胆囊结石提供有利依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月至2016年4月期间收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组30例，其中男性患者19例，女性患者11例；患者年龄34~76岁，平均年龄（45.4±2.4）岁；胆囊结石病史1～11年，平均病史（4.5±1.2）年；胆囊息肉患病时间1～17个月，平均患病时间（5.2±0.8）个月；合并高血压4例，糖尿病1例。观察组30例，其中男性患者20例，女性患者10例；患者年龄35~75岁，平均年龄（45.5±2.3）岁；胆囊结石病史1～12年，平均病史（4.6±1.2）年；胆囊息肉患病时间1～18个月，平均患病时间（5.2±0.6）个月；合并高血压3例，糖尿病1例。两组患者在性别、年龄、病史、合并症状等方面相比无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
对照组患者采用传统开腹手术进行治疗：麻醉后，患者取仰卧位，在下腹正中处取切口，长度为5~6cm，进而对患者行开腹手术，手术结束对患者创面进行止血，将切口处缝合。
观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗：患者取仰卧位，行全身麻醉，在脐上方作弧形切口，插入气腹针并注入定量的CO2气体，建立人工气腹，腹内压保持在10～12mmHg，接着插入套管针，将腹腔镜植入到相应位置，观察胆囊外观、胆囊粘黏程度、胆囊壁血管、肝脏左右叶的实际情况，制定手术方案。在腹腔镜引导下在患者的腹壁胆囊底部位置做一长度为1.5cm的切口，对粘黏实施清除处理，于胆囊底缝合2针，从右切口处提取胆囊后拆除气腹针。在胆囊的底部位置再作一个长度在1cm以上的切口，悬吊胆囊壁的同时置入胆道镜，观察胆息肉及结石数目、大小及分布等情况，用活检钳将息肉取出并送冰冻活检，对于细小结石可用取石篮取石，较大结石可采用吸胆汁，塌陷胆囊的方式取石，对胆管实施冲洗处理，根据活检结果决定胆囊的保留与否。采用胆道镜检查胆囊息肉与结石清除情况，然后退出胆道镜，合理缝合胆囊切口，包埋肌层。将胆囊重新送入到腹腔内部，再次建立其人工气腹，利用腹腔镜观察胆囊缝合部位的实际情况，如果没有异常情况可以将气腹拆除，并取出腹腔镜，术毕之后放置腹腔引流管并对切口实施妥善的缝合处理。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、术中出血量、胃肠活动时间及住院时间，并做好详细统计。同时，观察两组患者术后并发症发生情况，随访1~3个月，观察两组患者疾病复发情况，并进行统计学分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用?2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术效果比较：两组患者均顺利实施手术治疗，观察组手术时间（70.5±15.4）min，术中出血量（91.6±18.5）ml，胃肠功能恢复时间为（17.3±3.4）h，住院时间（5.8±1.5）d；观察组手术时间（95.6±32.5）min，术中出血量（148.1±22.6）ml，胃肠功能恢复时间为（30.1±3.9）h，住院时间（10.3±2.0）d。观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组患者术后并发症比较：观察组患者术后仅发生胆漏1例，并发症发生率为3.3%；对照组患者术后出现胆漏1例，胆管损伤2例，腹腔感染2例，胆管残留结石2例，并发症发生率为23.3%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者复发情况比较：对两组患者进行1~3个月的随访，在随访期间，观察组仅有1例患者复发，复发率为3.3%；对照组有6例患者复发，复发率为20.0%。观察组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆囊是人体极为重要的消化器官，胆囊疾病患者往往伴有消化不良、胃炎等症状，严重影响着人们的身体健康。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石可以在操作过程中对患者的胆囊病变情况进行更加直接且清晰的观察，从而为每位患者制定更加合理、安全、可靠的手术方案，在遵循保胆治疗的基本治疗原则的基础上，对患者胆囊内息肉与结石病灶进行彻底清除。该项手术治疗技术属于微创操作的一种，对患者机体造成的创伤程度相对较轻，只要围手术期的处理得当，术后出现并发症的可能性较小，可以使术后的恢复速度进一步加快[2]。在本研究中，两组患者都顺利的完成手术，观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠活动时间及住院时间均明显少于对照组，且观察组术后并发症发生率与随访期间复发率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对于胆囊息肉合并胆囊结石患者，采取腹腔镜联合胆道镜的手术方法治疗效果显著，且并发症少，术后恢复快，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]宋磊,刘绥杰,梁鲁,姚碧辉,杨旭升.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果分析[J].中国当代医药,2015,09:44-46.
[2]李伟,宋卫东,李慧鑫.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,20:69-70.
论文作者:赖建明
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/19
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