黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：糖尿病足是发生在周围神经病变的足踝部一种进展性、非感染性骨关节破坏性疾病，晚期多形成明显畸形，甚至缺血坏死危及生命，严重影响患者的生活质量[1]。总结糖尿病足的护理经验，提高糖尿病患者的生存质量。本研究选取我院2011年1月～2014年2月入住我院接受治疗的10例糖尿病足患者作为研究对象，改变传统仅仅依靠控制血糖的方法，增加心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预进行研究分析。糖尿病足是糖尿病致残率、致死率较高的并发症之一，糖尿病足的综合护理减少了并发症，降低致残程度，很大程度上提高患者的生活质量。
关键词：糖尿病足；护理；饮食控制；生存质量
本研究选取我院2011年1月～2014年2月入住我院接受治疗的糖尿病足患者，改变传统依靠控制血糖的方法，通过对患者心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预，减少并发症，降低致残程度，提高患者的生存质量。现将有关护理体会报告如下。
1临床资料
我院骨科2011年1月～2014年2月共收治符合WHO诊断标准的糖尿病足患者10例，其中男7例，女3例。年龄42～61岁。糖尿病病史8～10年。糖化血红蛋白8.2%～16%，空腹血糖9.3～22mmol/L。根据wagner判断糖尿病足分级法，（0级）：有发生足溃疡危险的因素，皮肤目前无溃疡（3例）；（1级）：表面有溃疡，临床上无感染（2例）；（2级）：较深的溃疡（1例）；（3级）：深度感染（1例）；（4级）：骨质缺损，部分足趾坏疽（2例）；（5级）：足的大部分或全部坏疽（1例）。
2护理措施
2.1饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体重、年龄及活动量算每天饮食量，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量各分配1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20 %，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。按时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，有利于局部病变的恢复。
2.2皮肤的护理 每日检查足部对预防糖尿病足的发生有重要意义[2]。应教会患者保护足部，避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚。泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干净，冬季洗完脚后不用热水袋、电热器或直接烧火取暖，脚干裂时涂甘油等，正确处理鸡眼，不要赤脚走路。
2.3创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射.距离为30～50 cm，2次/d，15min/次，主要是促进血液循环和肉芽生长，也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，2次/d治疗7～10d。经过以上积极治疗和护理，若感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生索给予全身用药。
2.4正确应用使用胰岛素是治疗的关键，严密监测指尖血糖，医师根据血糖调整胰岛素用量或皮下注射，防止低血糖的发生。遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程，经常变换注射部位，防止局部硬结，影响胰岛素吸收。本研究中涉及3例截肢患者，重点加强了对截肢患者的术后胰岛素的使用指导。患者因截肢，体重减轻，要重新计算用量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士要密切观察患者有无饥饿感、头晕、心慌、乏力、出冷汗等低血糖反应，教会患者及家属掌握低血糖应急措施，通知医护人员，保证用药30min后进食。手术患者血糖波动范围大，一般在术后lw，注意胰岛素用量及患者反应。低血糖反应大多出现在术后2w，胰岛素用量要及时调整、掌握。并对患者进行指导。术后2w切口拆线，血糖若控制良好、稳定情况下，逐渐减少胰岛素用量，II型糖尿病最好过渡到口服降糖药，减轻患者痛苦。
2.5高压氧治疗 高压氧可有效改善微循环；促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，有效减轻渗出水肿，并能使血液黏稠度和红细胞凝聚性下降。高浓度的组织氧还可抑制厌氧菌的生长及毒素产生，有利于控制感染。
2.6心理护理 糖尿病是一种慢性疾病。糖尿病足患者糖尿病史多年，经济负担较重，加之对治疗及其预后缺乏信心，常伴有不同类型的心理障碍，从而易产生焦虑、恐惧与绝望的心理，负性情绪、紧张、挫折等心理应激，可使血糖升高而影响伤口愈合。护理人员应针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，认真分析患者的心理状态，加强与患者沟通，消除患者悲观和失望的心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。
2.7残肢功能锻炼的护理 患者由于害怕疼痛、切口渗血等思想影响，许多患者不敢活动[3]。对康复训练有疑虑的患者，护理人员加强宣教沟通，使患者明白，残肢终日不动，长期保持只会使肢体僵硬加重疼痛，肌肉低氧状态反而会导致肌肉痉挛。护理人员耐心陪同指导患者进行功能锻炼，循序渐进，根据截肢部位，坚持作肌肉舒缩活动及关节屈伸运动，以改善残肢血液循环，消除肿胀，促进切口愈合，防止肌肉萎缩及变形。总之，护理人员要使患者充分认识锻炼的意义，以患者可耐受为止。
3结果
经综合治疗15～32d后，治愈6例，好转4例，空腹血糖降至4.1～6.2 mmol/L，糖化血红蛋白4.3%～6.0%。本组0级的患者没有发生糖尿病足，入院前的麻木疼痛感也减轻，深深意识到足部护理和血糖控制的重要性，可以简单复述宣教内容；1级和2级的患者伤口有结痂，行动自如，恢复较好；3级患者伤口的基底面露出了新鲜的肉芽组织，基本恢复；其余的患者血糖得到了控制，创面的渗出液减少，但是没有新进展，较前明显好转。最终治愈6例，其中4例好转。
4结论
对于行截肢术的患者，由于截肢术后对患者生活、工作产生巨大的变化。患者心理应激反应大，缺乏面对未来的勇气，因此，心理的护理有利于患者生理功能的恢复。及时有效地对患者心理进行分析，取得患者积极配合，正确指导患者残端锻炼，掌握康复知识，对提高自理能力的生活才能更加有信心。通过本研究分析得知，有效的心理护理同康复锻炼相结合，能使患者更好的面对生活，在生理、心理、社会上达到个体的最佳状态。
糖尿病足的护理是一个综合护理过程，护理工作与药物治疗相配合更能改善患者的生活质量。护理措施是否得当对糖尿病足的发生发展起着至关重要的作用。所以糖尿病足的综合护理减少了并发症，降低致残程度，最大限度的恢复功能，很大程度上提高其生活质量。
参考文献：
[1]曾文社，赖国民，甘尔惠.糖尿病足截肢危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2002，1O：252-253.
[2]顾杰.23例老年糖尿病足的护理[J].中国中医急症，2005，14（7）：698-699
[3]郑青，王静，杨红梅.糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2011，26（11）：991.
论文作者:李轶惠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病足论文; 创面论文; 心理论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2016年第11期论文;