摘要：消化内科主要是用药治疗为主，所以各种药物的使用以及联合用药是消化疾病治疗的基本方法。但是临床上消化内科用药存在不合理现象包括联合用药，比如用药剂量过大、联合用药错误和拮抗作用、多次重复用药等。本文就消化内科常见不合理用药问题进行研究分析，综述如下。
关键词：消化内科；不合理用药问题；研究分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0002-01
随着医疗水平的提高，药物的种类越来越多，临床联合用药也越来越多，但是药物种类繁多，药物之间也会有一定的作用，尤其是拮抗作用的联合用药，反而会加重消化内科疾病。而且是药三分毒，每种药物都会有副作用，尤其是较稀有的不常用的药物用药剂量过大或者次数过多则会产生不良反应，进而拖延病情，降低康复率。对各种药物特性以及其不良反应的了解，还有联合用药时注意药物之间的副作用，用药时则可以避免一些不合理用药问题；同时研究分析消化内科常见的不合理用药问题，可以以此为根据来合理用药。
一、消化内科常见的不合理用药问题及其分析1.常见的药物拮抗作用消化内科常见用药一般是消化类疾病用药，如PPI 抑酸药物、胃粘膜保护剂、抗菌剂、铋剂、活菌剂等。铋剂是消化内科常见的抗菌加胃粘膜保护剂，其主要作用机理是与胃酸产生反应，形成晶体沉积在胃粘膜上，可以有效覆盖消化性溃疡的创口上，可以起到治疗溃疡的作用；同时铋剂还可以一定程度上抑制细菌滋生，尤其是幽门螺旋杆菌。同样治疗消化性疾病的抑酸药物如泮托拉唑、奥美拉唑等可以和胃酸反应，使胃内PH 升高，但是会破坏晶体，所以铋剂和奥美拉唑胃粘膜保护剂不可以同时服用，两者有拮抗作用，会起到副作用。还有就是活菌剂的使用，代表药有双歧杆菌活菌药物，活菌剂不仅可以有效抑制胃肠道的致病菌，还可以调节胃肠道的菌群平衡；同样具有抗菌作用的抗菌剂则会抑制肠道菌群，起到改善肠道菌群的平衡，然而却会抑制活菌，使活菌失去效果，两者有拮抗作用，所以联合用药时注意使用时间，尽量错开。
2.用药时过长、剂量过大 消化内科疾病部分用药时间不会很长，尤其是抗生素和抑酸药物，因为消化内科药物药效时间长，一般一两个疗程就可以起到作用，每天用药剂量也不会很大，而且如抗生素如果每天服用会使肠道致病菌产生耐药性，反而导致疾病再次发作，失去药物疗效。同样药物的每天剂量过大，不仅不能有效治疗疾病，反而会加重药物的毒副作用，加重病情。所以适当用药是治疗疾病的基本条件。
3.联合用药的不合理性联合用药一般会考虑到各种药物对疾病的作用及副作用和各种药物之间的作用，一般药物之间有拮抗作用是不能联合使用的，但是有些药物虽然不会相互抑制，但是单独使用某种药物效果却优于联合用药，联合用药反而会降低治疗效果，拖延病情。常见药物比如阿司匹林，为酸性药物，不能和碱性药物碳酸氢钠联合使用，两者会酸碱中和，使药物失去疗效，而且碳酸氢钠有一定抑制阿司匹林的作用，那就更加抑制药物的疗效，是不合理的联合用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外常见的不合理联合用药还有碳酸镁药物，作用是和胃酸反应，降低胃酸浓度，然而胃酸浓度降低会抑制常见胃肠道药物-喹诺酮类药物的吸收，而且碳酸镁药物会和喹诺酮药物发生反应，使其失去应用的作用，两者联合是错误的，不仅不能治疗疾病，还会加重疾病病情。
4.同类药物重复使用消化内科药物繁多，同种类药物有许多种，每次使用该类药物有不同的选择，然而此类药物名称不一，但作用机理相同，多次使用此类药物不会起到更好的作用，比如拉唑类药物作用机制差不多，都是抑酸作用，每次使用后应调整药物剂量以及用药时间，还可以联合其他药物适当混用等都可以发挥药物的最大作用。
5.临床用药与用药指征不符合抗生素的使用，很多消化性疾病都是由致病菌感染引起的，尤其是炎症和消化性溃疡等，所以每次发病都会使用适当的抗生素抗菌；但也有比如腹泻、腹痛、腹胀等疾病不一定是致病菌引起，可能是药物不良反应或者器质性损伤导致，而且也要考虑到部分抗生素的特异性能否发挥药效和抗生素使用后使致病菌耐药等，所以要谨慎使用抗生素。还有就是止血药物的使用，临床上消化道出血是常见的消化内科疾病，一般需要对其采取止血措施，如凝血剂的使用，然而部分上消化道出血的患者凝血正常，不必要使用凝血剂，与用药指征不服。再者就是消化问题疾病，有消化不良、胃肠道动力不足等原因，临床用药会使用消化酶来促进消化，一般消化酶是用来改善消化不良的疾病还可以配合使用一些促进胃动力的药物来改良消化；若不需要消化酶则尽量不使用，避免副作用。
二、消化内科常见的用药问题的解决的基本方法1.首先是医生的药物知识储备和药物合理运用知识储备，只有医生较高的药物知识了解水平，对大部分消化内科药物作用机制有充分了解，掌握各种药物之间的作用包括促进作用和拮抗作用，才能熟悉地开出合理用药方案。
2.其次就是医生对消化内科疾病病情的准确判断和各时期用药标准的掌握，各个时间段的病情可能用药都不一样，所以为了更好的治疗疾病，需要相对应的用药标准，这就取决于医生对病情的判断和治疗。
3.然后就是需要医生对患者用药次数和时间的控制，按照用药标准和病情转变时的正确诊断，而且联合用药时需要注意服用各种药物的先后次序以及药物的拮抗作用；用药时需要医生对同类药物使用的控制，适当配合其他类药物联合治疗，而且还要严格控制抗生素的使用，避免致病菌耐药。
4.最后就是医生需要根据临床用药指征进行给药，不能粗略诊断就给出药物，这样会导致药物不良反应发生，尽量避免药物无效、副作用的发生。
三、小结总而言之，消化内科药物种类繁多，使用时需要注意药物之间的作用以及作用时间和剂量。医生要本着为患者为中心的态度去学习用药知识，掌握和运用合理用药；虽然用药不合理问题不能完全根除，但是医生可以纠正每种不合理用药情况，一次次的探索和研究发展用药，增进自身的合理用药知识经验。同样可以去请教更经验丰富的老师，获得更专业的指导，保证用药的科学性和严谨性，以合理用药标准来达到最大的用药疗效，提高用药水平和治疗水平。
参考文献[1] 我院消化内科住院患者用药分析【J】.内科，2012（04）[2] 2008—2010 年我院门诊患者氟喹诺酮类药应用分析【J】. 中国医院用药评价与分析，2012（07）[3] 消化内科常见不合理用药问题分析【J】. 临床合理用药杂志,2014(04)
论文作者:陈夕群
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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