【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0248-02
糖尿病为现代社会多发病，常见病，有些患者担心西药的副作用大，而且不愿意注射胰岛素。我院研究观察了益气补肾活血中药治疗糖尿病肾病患者临床疗效并研究其作用机理
1 治疗及观察方法
1.1 治疗组在西药控制血糖及对症治疗的基础上加以益气补肾活血中药为主，基本方在益气基础上根据肾虚不同表现各有侧重。偏肾阴虚者益气滋阴补肾，以六味地黄丸加黄芪为基本方，药用熟地、山萸肉、泽泻、茯苓、杞子、丹皮、旱莲草、女贞子、制首乌、生黄芪、当归等;偏肾阳虚者，温阳益肾，益气养血，以金匮肾气丸加黄芪为基本方，药用制附片、紫河车、肉苁蓉、山萸肉、肉桂、补骨脂、当归、泽泻、灸黄芪等。随症加减。肢冷明显者加重附子的用量，阴虚火旺明显者加知母、黄柏，气阴亏损者加生脉散，水肿明显者加车前草、大腹皮、泽兰等，大量蛋白尿加芡实、金樱子、白果等，活血化瘀药常用川芎、丹参、赤芍、牛膝等。对照组，以西药控制血糖及对症治疗。两组均以1个月为1疗程，连续观察3个疗程。
1.2 观察指标 两组患者分别于治疗前后检测24 小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值。
2 临床资料
2.1 病例选择 本组56例均为2012年8月至2013年8月在我院门诊和住院的2型糖尿病肾病(Ⅳ期)患者，其中治疗组28例，男性19例，女性9例，年龄45～70岁，平均54.2岁，糖尿病病程6～31年，平均9.5年，糖尿病肾病病程2.3个月～6年，平均2.6年;对照组28例，男性18例，女性10例，年龄45～74岁，平均52.8岁，糖尿病病程5～32年，平均8.7年，糖尿病肾病病程1.8个月～6.8年，平均2.5年，从两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异，具有可比性。
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2.2 诊断标准 参照WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，并符合糖尿病诊断分期标准，属糖尿病肾病期(Ⅳ期)。纳入标准：确切的2型糖尿病病史;尿蛋白>0.5g/24h，患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期;排除标准：排除1型糖尿病及原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变的患者。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中疗效评定标准制定。(1)显效：临床症状、体征基本消失，24小时尿蛋白定量<0.5g或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。(2)有效：症状、体征减轻，24小时尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能改善，但未达到显效标准或稳定者;(3)无效：症状、体征无好转，各项指标未达有效标准者。
3.2 治疗后两组患者临床疗效比较，结果显示，治疗组26例，显效8例(30.76%)，有效12例(46.15%)，无效6例(23.08%)，总有效率为76.92%;对照组26例显效5例(19.23%)，有效9例(34.62%)，无效12例(46.15%)，总有效率53.85%。治疗组临床疗效明显忧于对照组(P<0.05)
3.3 两组治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能测定值，。
两组治疗前后肾功能测定指标变化比较结果显示：两组患者治疗前后肾功能测定比较，治疗组治疗后，24h尿蛋白定量明显减少(P<0.05)，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。对照组治疗后，24h尿蛋白的定量，Scr、BuN也有改善，但与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组间比较在降低24h尿蛋白Scr、BuN水平方面，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。
4 讨论
糖尿病进程中的慢性微血管并发症，主要病理变化是肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化。糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变。现代药理学研究表明，黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少渗透性蛋白尿的产生，对肾性蛋白尿均有减轻和消除作用，且疗效确切。黄芪还具有利尿消肿，改善蛋白质、脂肪及糖代谢，调节机体免疫功能，改善血液流变学异常变化，减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子，减少纤维生成等作用，因而能延缓慢性肾衰的发展进程。近年来的研究已经证实，补肾活血法可以通过调节神经内分泌、免疫功能、改善微循环等一系列作用治疗各种慢性病、老年病及延缓衰老。
现代医学对糖尿病肾病的治疗主要采用降低蛋白质摄入，降糖、降压等对症措施。由于缺少更有效的延缓糖尿病肾病病程进展的药物，糖尿病肾病一旦发生，病程就将持续发展，直至发生终末期肾衰。因此，糖尿病肾病的防治研究，是国内外医学研究的热点和难点。用益气补肾活血中药针对糖尿病肾病的治疗方法治其标，益气培补肾元治其本，取得了较好的疗效，本组临床观察表明，益气补肾活血中药在减少蛋白尿，保护肾功能方面具有较好的作用，从而达到减缓肾功能损害进程的目的。
论文作者:韩文勇 颜廷旭 王宇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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