（1.南京医科大学附属无锡二院骨科 江苏 南京 214002）
（2.南京医科大学附属无锡人民医院内分泌科）
【摘 要】目的：分析探讨替勃龙联用钙剂治疗绝经后妇女骨质疏松症的骨密度及骨代谢指标的影响及临床效果。方法：选择我院2013年3月-2014年2月之间收治的88例确诊为绝经后骨质疏松的患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各44例。对照组患者单纯采用钙剂治疗；观察组患者在此基础上采用替勃龙治疗。对比两组的治疗有效率，同时对患者治疗前、治疗后第6个月、第12个月采用放射免疫分析法对血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH）以及降钙素（HCT）进行检测，同时测量骨密度，分析两组结果差异。结果：观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗第6个月和12个月观察组患者的血清骨钙素（BGP）、降钙素（HCT）水平显著上升，甲状旁腺素（PTH）水平下降，与对照组相比同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对绝经后骨质疏松患者应用替勃龙联合钙剂治疗方式具有很好的效果，患者的骨代谢指标和骨密度指标均得到良好的改善，值得在临床中推广应用。
【关键词】替勃龙；钙剂；绝经后骨质疏松症；骨密度；骨代谢
【中图分类号】R271.11+6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0466-02
绝经后骨质疏松症发生的主要原因是由于女性的卵巢功能衰退【1】，绝经后骨质疏松症导致骨吸收超过骨形成，临床表现为骨量减少以及骨组织的微结构发生退化，导致骨骼的脆性增加，容易发生骨折，发病的高峰年龄段为50-70岁。随着社会的发展，人均寿命不断增加、人口老龄化现象也不断加剧，绝经后骨质疏松症的发生率也不断上升，对中老年女性的健康产生较大的危害。探讨延缓骨质疏松症进程的方法，以减少疾病带来的隐患、改善中老年女性的生活质量成为当前研究的重要方向【2】。本文通过分组对照研究，探讨联合使用替勃龙和钙剂对于绝经后骨质疏松症的临床应用效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年3月-2014年2月之间收治的88确诊为绝经后骨质疏松的患者作为观察对象，所有患者的绝经时间超过12个月，通过双能X射线测定发现患者的骨密度小于-2.5S。排除患者对骨代谢产生影响的内分泌疾病患者、排除各类恶性肿瘤的患者、排除合并患有肝肾疾病的患者、排除具有药物禁忌症的患者，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各44例。观察组患者的年龄在49-76岁之间，平均为（52.34±6.31）岁；对照组年龄在48-76岁之间，平均为（52.69±6.02）岁。两组患者的年龄、体重、BMI指数等一般资料之间的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者单纯给予钙剂进行治疗，口服复方氨基酸螯合钙胶囊，每次1000mg，每天服用一次，连续治疗12个月；观察组患者治疗前6个月服用替勃龙2.5mg、复方氨基酸螯合钙胶囊1000mg，每天1次。治疗的后6个月服用替勃龙1.25mg、复方氨基酸螯合钙胶囊1000mg，每天1次。所有患者在用药的第1个月、第3个月、第6个月及第12个月，对效果进行评估。
1.3观察指标
骨代谢的检测方法：在患者治疗前、治疗第6个月和第12月时抽取空腹静脉血，对血清标本进行分离之后于-90摄氏度的环境下保留，同时采集患者的空腹晨尿，于-20摄氏度环境下保存。应用放射免疫分析法对患者的血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺素（PTH）以及降钙素（HCT）进行检测。
骨密度的检测方法：采用使用法国双能X射线BMD测量仪对两组患者的腰椎正位、大粗隆骨、左侧股骨颈骨密度进行测量，变异系数为0.33%-0.40%，观察记录全身的骨密度。
疗效的评价标准：根据两组患者的疼痛缓解状况对效果进行评价，疼痛程度分为4级，0级：无痛；1级：持续性或者是间接性的隐痛，程度较为轻微，能够很好地耐受，不对日常生活与睡眠造成影响；2级：疼痛较为明显，在患者注意力分散的过程中能够感受到疼痛，对睡眠产生一定的影响，出现植物神经功能紊乱；3级：疼痛非常剧烈，对日常生活和睡眠造成严重的影响，需要应用止痛药物，患者出现植物神经功能紊乱的症状。显效：患者的疼痛减轻2级或以上，BMD增加明显；有效：疼痛减轻1级，BMD出现一定程度的增加；无效；患者的疼痛没有得到明显的改善，甚至出现加重的现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总患者例数?100%。
1.4统计分析
本文研究中的数据资料均录入到SPSS17.0统计学软件中进行处理，计量资料使用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验，计数资料使用百分比表示，比较采用X2检验，以P＜0.05代表观察组和对照组之间的差异结果具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床治疗效果对比
观察组中仅有3例患者治疗无效，治疗总有效率为93.18%；对照组中有14例患者通过治疗无效，总有效率为68.18%，对比两组的结果差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
绝经后的女性由于雌性激素水平的急剧下降，患者的成骨细胞形成新股的速度远远小于破骨细胞吸收旧骨的速度【3】，因而出现骨吸收高于骨形成的现象，每年患者的骨丢失量为1%-3%，持续到女性75岁时才停止，临床中表现为骨质疏松症。雌性激素受体存在于机体成骨细胞和破骨细胞当中，成骨细胞会产生白介素IL-1与白介素IL-6【4】，起到诱导单和破骨细胞前体分化，进而形成多核破骨细胞，具有强大的骨吸收功能，而雌激素有抑制白介素IL-1与白介素IL-6生成的作用，减少破骨细胞的产生。同时，雌性激素还能够作用于肾小管与肠道，促进钙元素的吸收，提示我们雌性激素对于骨代谢的稳定非常关键。
对照组患者采用钙剂进行治疗的效果一般，单纯补充钙剂患者的骨丢失量不能够组织绝经后女性的骨丢失，提示我们绝经后女性的骨质疏松症并非单纯由于缺钙造成的。替勃龙作为一种人工合成19碳甾体化合物【5】，在人体代谢过程中产生3α-羟基、3β羟基等衍生物，在机体中不同组织间表现出与雌性激素相同的生物活性功能，从而起到减少骨吸收的作用。在应用激素替代治疗过程中，应当基于治疗效果和安全性的考量，在达到治疗目标的基础上使用最小剂量，本文在治疗6个月之后减少替勃龙的用量，使用1.25mg/d作为药物的维持剂量，患者的临床症状未出现反弹，骨密度维持在较高的水平，骨代谢持续良好，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈素珍,黄春兰.替勃龙与钙剂联用治疗绝经后妇女骨质疏松症的骨密度及骨代谢指标观察[J].海峡药学,2013,25(6):124-125.
[2]赵光,杨艳萍,沈霖等.替勃龙对绝经后骨质疏松症患者骨密度及骨代谢指标的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2012,05(1):20-24.
[3]宣淼,杨军,李颖等.唑来膦酸与替勃龙对绝经后骨质疏松症骨密度、骨代谢指标及骨折影响的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(6):504-508.
[4]朱彬,李翠梅.替勃龙联合钙剂治疗绝经后骨质疏松症的效果观察[J].中国临床研究,2013,26(11):1200-1201.
[5]谢炎秋,蒋本泰.唑来膦酸与替勃龙治疗绝经后骨质疏松疗效比较及对骨折的预防作用[J].实用药物与临床,2014,17(7):918-920.
作者简介：
杨玉生：南京医科大学附属无锡二院骨科（214002）、主任医师、医学硕士。专业研究方向：关节外科、骨质疏松症防治。
通讯作者：
黄院英：南京医科大学附属无锡人民医院内分泌科、主任医师、本科。专业研究方向：内分泌及骨代谢疾病防治。
论文作者:杨玉生1,黄院英2（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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