姜贤德
牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：观察中西医结合治疗慢性稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将90例慢性稳定性心绞痛（胸痹）患者在给予常规对症治疗基础上根据中医辨证，给予中药汤剂口服治疗。结果：90例患者中显效73例（81.11%），改善14例（15.56%），无效3例（3.33%），总有效率为96.67%。以心电图的改善条件作为疗效的判定标准，结果为显效28例，有效44例，无效18例，总有效率为80.00%。结论：中医辨证联合西药治疗慢性稳定性心绞痛疗效显著，临床验证疗效确切，无不良反应，应用安全，效果满意，值得临床应用。
关键词：慢性稳定性心绞痛；单硝酸异山梨酯针；中西医结合疗法
Abstract：Objective：To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic stable angina pectoris. Methods：Ninety patients with chronic stable angina（thoracolumbar）were treated with Chinese medicine decoction orally on the basis of conventional symptomatic treatment according to TCM syndrome differentiation. Results：Among the 90 patients，73（81.11%）were significantly improved，14（15.56%）were improved，3（3.33%）were ineffective，and the total effective rate was 96.67%. To improve the condition of electrocardiogram as a criterion for curative effect，the result was markedly effective in 28 cases，effective in 44 cases，ineffective in 18 cases，the total effective rate was 80.00%. Conclusion：TCM Syndromes combined with Western medicine treatment of chronic stable angina significant effect of clinical validation of the exact effect，no adverse reactions，the application of safety，satisfactory results，it is worth clinical application.
Key words：Chronic stable angina；Isosorbide mononitrate needle；Integrative medicine
前言：冠心病是我国目前患病率最高的心血管疾病，慢性稳定性心绞痛是冠心病的主要临床类型，其患者人数众多，病程漫长，症状迁延，严重影响患者的生活质量和劳动能力。由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要临床表现的心绞痛，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见的症状。而慢性稳定性心绞痛是指典型心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。随着近年来我国居民饮食结构的改变，心绞痛发病率有所增高，影响患者正常工作和生活。笔者在慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南的基础上，结合中药治疗慢性稳定性心绞痛患者90例，取得良好的效果。现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
收治慢性稳定性心绞痛患者90例，其中男52例，女38例；年龄42～61岁，平均53.2岁；病程1～24年，平均9.6年。临床症状中，疼痛部位以典型的胸骨后或左前胸疼痛为主，可放散；疼痛性质以紧缩感、压榨感，以及胸部憋闷等为主，有时可伴乏力、疲劳、气短等，针刺样疼痛较少见；持续时间多在数分钟内，但很少一过性疼痛；多在激动或劳力当时发作，停下休息常可缓解，较重者舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
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1.2治疗方法
常规对症治疗：阿司匹林75mg/日，进行抗凝治疗；进行个体化的降脂降压以及糖尿病患者的降糖治疗；减轻症状、改善缺血的药物则以β受体阻滞剂、硝酸酯类药物为主，必要时可选用钙拮抗剂。中药治疗：采用自拟益气温阳通心汤治疗，人参10g，黄芪30g，淫羊藿10g，桂枝10g，丹参20g，赤芍20g，川芎10g，元胡15g，细辛3g。2次/日，1剂/日，水煎服。
1.3疗效判断标准
按国家中医药管理局颁发的《中医内科急症诊疗规范》中稳定型劳累性心绞痛疗效评定标准进行疗效判定。
2结果
90例患者中显效73例（81.11%），改善14例（15.56%），无效3例（3.33%），总有效率为96.67%。以心电图的改善条件作为疗效的判定标准，结果为显效28例，有效44例，无效18例，总有效率为80.00%。
3讨论
冠状动脉及其主要分支的粥样硬化逐渐发展导致管腔进行性狭窄和慢性心肌缺血，是慢性稳定型心绞痛的病理基础。冠状动脉斑块使管腔狭窄达到50.0%以上时，一些诱因造成心肌需氧量增高、冠状血流量储备和侧支血流量不足以维持心肌供氧与需氧之间的平衡，可导致心肌缺血，缺血心肌释放腺苷刺激心脏神经末梢的A1受体引起心绞痛。除了冠状动脉的器质性狭窄之外，导致心肌缺血的机理还包括冠状动脉舒缩功能异常（内皮功能不全）、心脏微循环障碍、血液流变学异常和体内凝血活性增高等。
中医理论认为，“胸痹心痛”为本虚标实之证。其病因或因气虚推动乏力、或因营血亏虚脉失滋养、或因气滞而致血瘀、或因寒凝脉管收引、或因痰浊、瘀血互结，最终导致心脉闭塞，心络受阻，不通则痛，出现胸痹心痛之证。而心脉不通，阳气受遏，又可引起或加重心气不足之证，导致全身气血阴阳进一步失调。按中医辨证的理论，胸痹心痛患者的临床基本证型为气虚血瘀络阻，益气活血、化瘀通络是与此病机相适应的基本治法。在此基础上，中医还重视针对其病因或合并的兼证，如血虚、阴虚、阳虚、痰浊、寒盛、气滞等的整体同步治疗。用于冠心病心绞痛的中成药，基本上都有益气活血通络的成分，而不同的中成药在针对兼证方面则侧重有所不同。中医中药治疗除了能缓解患者的胸痛症状，改善全身气虚、乏力等证候，还能减轻相应的兼夹证候，其全身调节作用和多靶点机制有关，并与胸痹心痛相关。冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的慢性稳定性心绞痛属中医学的“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。基本病机为气虚血瘀，以脏腑虚损，气血阴阳不足，本虚标实之症，《灵枢·经脉篇》曰：“手少阴心气绝则脉不通，脉不通则血不通。”心阳不振、心气不足则血行不畅，血行不畅则瘀，瘀则不通，不通则痛。治则以益心之气、温心之阳、通心之血脉为主，选用益气温阳通心之品。方中人参大补元气，补脾益肺，益心之气，可增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，减少心肌损伤，改善心肌缺血、缺氧之状态；黄芪益气固表、敛汗固脱同时还可利水消肿，可在补益心气的同时利水消肿，有效减轻心脏负担；淫羊藿、细辛、桂枝温经通阳、补阳化气；丹参、赤芍行气活血、活血化瘀，可有效促进心肌细胞再生，改善微循环；川芎、元胡温经活血，行气通络止痛，扩张冠状动脉，增加心脏血流量，有良好的镇痛、安神之效果。诸药合用共奏益气、温阳、通心、行气止痛功效。
中医中药强调整体调节和“治未病”，这些观点对稳定的冠心病患者预防发生心血管事件有指导意义，但目前还缺乏较长期服药预防的实践经验总结。冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的慢性稳定性心绞痛在常规治疗的基础上，配合中药益气、温阳、通心、行气止痛的方法，临床验证疗效确切，无不良反应，应用安全，效果满意，值得临床应用。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35（3）：195 － 206．
[2]田友谊．通心脉汤治疗冠心病稳定性心绞痛62例[J]．河南中医，2005，25（8）：39．
论文作者:姜贤德
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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