葡萄膜炎并发白内障手术体会论文_于俊义

于俊义

（河北省衡水市第四人民医院眼科河北衡水053000）

【摘要】目的：探讨葡萄膜炎并发白内障手术病人的筛选、手术方法及术前术后用药。方法：选择2006年1月至2012年8月在眼科诊治的100例（106只眼）葡萄膜炎并发白内障的手术资料。分析手术适应症、手术方式、术后视力、术后眼压情况、术后并发症、术后用药以及术后葡萄膜炎复发情况等。结果：101只眼均行小切口白内障非超声乳化摘除加人工晶体植入加周边虹膜切除，5只眼行小切口白内障非超声乳化摘除加人工晶体植入加小梁切除术，术后矫正视力在03以上88只眼，小于等于03者18只眼。术后29只眼于3个月时出现葡萄膜炎复发，后经药物治疗好转，15只眼于3个月~1年出现后发性白内障，经YAG激光治疗后视力好转。术后人工晶体排异反应16只眼。

【关键词】葡萄膜炎并发白内障；非超声乳化摘除人工晶体植入；虹膜周切；眼压

【中图分类号】R773【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0461-01

白内障是葡萄膜炎最常见的并发症之一，发病率高达50%［1］，葡萄膜炎并发白内障常伴有虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭，有时因房水循环通路受阻而继发青光眼，导致严重的视力丧失，选择合适的病人及合理的手术方法以及及时合理的用药非常重要。现将我们的体会报告如下：

1资料与方法

11一般资料：统计2006年1月至2012年8月期间在我院手术治疗的葡萄膜炎并发白内障106只眼，其中男80例（66只眼），女性20例，平均年龄526岁，其中前葡萄膜炎85例（87只眼），全葡萄膜炎15例（19只眼），术前视力86只眼小于等于001,15只眼001~01,5只眼01~025，有虹膜后粘连的62只眼，并瞳孔膜闭的6只眼，继发青光眼5只眼，术后随访半年至3年。

12手术病人的选择及准备

手术均在葡萄膜炎稳定至少3个月后施行，葡萄膜炎稳定的指征为无新鲜角膜后沉着物，前房无炎性细胞悬浮，对于白内障严重而眼后节窥不清者，行B超检查显示无明显玻璃体混浊。术前准备［2］：

1、排除全身及眼部手术禁忌症。

2、手术前3天开始局部应用激素及非甾体类消炎药。

3、术眼做超声波检查，了解玻璃体及眼底情况。

4、了解视功能情况，预测术后视力。

5、前房角镜检查了解房角情况及新生血管情况。

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6、继发性青光眼者尽早用药控制眼压

13手术方法：101只眼均行小切口白内障非超声乳化摘除加人工晶体植入加周边虹膜切除，5只眼行小切口白内障非超声乳化摘除加人工晶体植入加小梁切除术，术中后粘连者分离粘连，如瞳孔缘有机化膜形成者，行瞳孔放射状剪开，后囊膜混浊明显者行后囊膜撕囊处理。

14术后用药：术后常规给予典必殊眼药水、贝复舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水点眼，常规复方托比卡胺眼药水散瞳，强的松30毫克晨一次顿服，连用5日。全葡萄膜炎者球后注射曲安萘德30毫克，以加强对葡萄膜炎的治疗，青白联合手术者，术后常规结膜下注射5-Fu01毫升加04毫升地塞米松注射液，连用5天，滴眼液维持用药2个月左右。

15术后随访：术后密切随访，观察视力、眼压、眼前节炎症反应、晶状体后囊膜混浊情况、眼底情况，随诊时间为2~36个月。

2结果

21术后视力：术后2个月矫正视力大于03者88只眼，小于等于03者18只眼。

22术后眼压：106只眼眼压均控制在正常范围内。

23术后并发症：术后人工晶体排异反应16只眼，角膜2度水肿12只眼，瞳孔不圆76只眼，后发性白内障15只眼，葡萄膜炎复发29只眼，黄斑水肿11只眼。

3讨论

随着现代纤维技术的发展，葡萄膜炎并发白内障的手术治疗操作并不困难，关键是掌握好手术时机及正确有效地手术方法以及合理的用药处理，均能使患者获得很好的视力。

葡萄膜炎并发白内障有活动性炎症时不宜手术，应采取有效措施加以控制，通常待炎症消退3个月后才手术。此106例患者术前检查视功能良好，为提高患者的生活质量，避免因葡萄膜炎复发或排异反应导致瞳孔阻滞而引起眼压升高导致视力再次下降或二次手术，我们选择了白内障摘除加人工晶体植入加虹膜周切术，对已经继发青光眼的患者同时实行了小梁切除术，术后29只眼葡萄膜炎复发，程度不等的瞳孔阻滞，但因为有虹膜周切孔均未引起眼压升高；术中晶状体前囊的截囊必须足够大，术中尽可能做前后囊的抛光，将周边皮质彻底清洗干净，对于后囊膜混浊明显的术中行后囊撕开以防后发性白内障形成。术后及时应用激素眼药水、短期口服激素，必要时结膜下注射激素，明显降低了排异反应的发生率和葡萄膜炎的复发，从而提高了患者的视力和生活质量。

随着国家对”视觉2020”复明工程投入的加入，白内障防盲致盲工作有了很大进步［3］。葡萄膜炎并发白内障，只要术前术中术后处理得当，绝大部分可获得满意疗效，不应随意放弃治疗，以免失去复明的机会，在病情稳定后行手术治疗是安全有效的，还能使术后眼底检查成为可能，且可提高患者的生活质量。尤其是术中同时行虹膜周边切除，避免了因排异反应或葡萄膜炎复发继发瞳孔阻滞而引起眼压升高导致视力下降或再次手术。

参考文献

［1］Okhravi N,Lightman SL,Tower HMA.Assessment of visual outcome-after-cataract-Surgery-in-patients-with uveitis,Ophthalmology,1999,106:710-722

［2］李紹珍.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：433

［3］赵家良。我国防盲致盲工作的进展［J］.中华眼科杂志，2005,41（8）697-701

论文作者:于俊义

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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