成路 张玉 张婷婷 刘梦婷 通讯作者
（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002）
【关键词】保留十二指肠胰头切除术;术前准备;护理配合
【中图分类号】R57451【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0228-01
保留十二指肠的胰头切除术（Duodenum Preserving Resection of Head of Pancreas,DPRHP）是1972年由Beger首先提出，并应用于临床，该术主要用于治疗胰头部良性肿瘤及慢性胰腺炎［1］。现已成为国内外治疗胰头良性疾病的常用术式之一。近期我院行本手术1例，现将护理配合体会报告如下。
1病历摘要
患者男，反复腹痛2年，2年前多次无明显诱因右腹部疼痛，并向背部放射，近一年，伴有上腹部和左腹部隐痛，无寒战，发热，腹胀，黑便等。上次入院行ERCP后胰腺炎发生，给予肠内外营养支持，生长抑素等治疗，病情恢复良好。术前检查初步诊断为：胰头部囊腺瘤并钙化，术后确诊。患者无其它病史，符合beger手术适应证。采取右侧经腹直肌切口，暴露胰腺，探查证实胰头病变局限决定实行保留十二指肠的胰头切除术［2］。行Kocher’s切口分离十二指肠外侧，内翻十二指肠及胰头，暴露下腔静脉。沿结肠中静脉找到肠系膜上静脉主干，在胰腺和肠系膜上静脉之间钝性游离，并打开胃结肠韧带，顺势完全游离胰腺与门静脉主干的间隙。分离胰腺颈部上缘，沿颈部切断胰腺，寻找主胰管，缝扎胰腺上下缘以仔细止血。分离门静脉主干后胰腺钩突，留待切除。离断胰头实质，切开胰头，小心止血并注意保护十二指肠系膜缘血供，保护胆总管，并于门静脉后方切断胰腺钩突，完整切除胰头组织。间断缝合十二直肠缘残留胰腺组织，胰肠吻合采用胰管空肠吻合胰残端套入法,引流管经胰肠吻合口下引出空肠。右肝下及胰肠吻合口旁各置一根双套管，清理腹腔，逐层关腹。手术历时5h，进行顺利。术后恢复顺利，无并发症。
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2护理配合
21术前准备
211心理护理:巡回护士于术前一天到病房了解病人的各项实验室检查结果。访视病人，告知其有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备［3］。与患者进行良好沟通，以稳定的心态配合手术。
212手术间和物品准备:①术前半小时开启层流净化，调节室温22～24℃，湿度50％～60％。②常规剖腹器械，血管器械及敷料包，另备眼睑拉钩，台式拉钩，28#引流管，12#红色导尿管，双套管数根，T形管一根，微乔8根针数包，60闭合器，25吻合器，大量温盐水等。③由于手术出血多，术前备血。④止血物品如可即邦，速即纱等。
22术中护理配合
221巡回护士配合:①管道护理: 巡回护士于患者上肢建立两条静脉通路，保证液体入量。保护好胃管、尿管，保持通畅; ②配合麻醉:协助麻醉医生进行全麻插管及给药;③体位护理: 患者平卧位，用约束带约束，上肢外展不超过90°，防止损伤臂丛；④皮肤护理: 检查皮肤，将电极板贴于肌肉丰富处，避免触碰金属物品。由于手术时间长，骶尾部贴减压贴，防止压疮；⑤体温护理: 室温保持在22～24℃；⑥术中观察与配合: 注意观察尿量及患者生命体征，尿量充足提示重要脏器灌注良好。及时提供台上用物，正确记录与清点，保证手术顺利进行。
222器械护士配合:①术前将所需器械，用物备齐，提前30min洗手上台。与巡回护士共同清点物品。②配合医生消毒铺单，熟练运用各种台上器械，正确传递，了解解剖部位及各种吻合术的配合。③医生进腹后，要及时备好器械待用，结扎带线，缝扎止血，保护好标本，协助医生保护腹腔手术野不被污染。吻合闭合时正确安装闭合器吻合器，适时递上。忙而不乱得配合医生进行结扎、缝合、吻合、止血。④手术结束前，与巡回护士正确清点用物，确保无物品遗漏，协助关腹，结束后与巡回，医生共同交接标本。
参考文献
［1］王幼黎,路树强,高举,等.保留十二指肠胰头切除术治疗胰头良性肿瘤1例［J］.肝胆胰外科杂志,2010,22(3):258-259
［2］熊炯,张树华,陶京,等.改良的保留十二指肠胰头全切除术［J］.中华普外手术学杂志(电子版),2009,3(1):397-400
［3］刘芬,陈喜缄,陈燕珠,等.胰十二指肠切除术24例手术配合［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(2):35-36
论文作者:成路 张玉,张婷婷 刘梦婷 通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：胰腺论文; 手术论文; 术前论文; 切除术论文; 静脉论文; 肠系膜论文; 护士论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;