江苏扬州瘦西湖风景区梅岭社区卫生服务中心 225000
摘要：目的：探讨产后家庭访视工作在母乳喂养中作用，提高产妇及新生儿的健康水平。方法：对来本辖区休养的2009年1月——2009年12月222例产妇及其新生儿进行产后家庭访视，对发现的问题进行有针对性的指导和有效的干预。对他们的访视结果进行回顾性统计分析。结果：出院后的母亲母乳喂养率低，部分母亲放弃了母乳喂养而改为混合喂养或人工喂养。通过本中心妇保人员及时上门访视，宣传母乳喂养的好处和手把手正确的哺乳指导，使母乳喂养率得到提高，纯母乳喂养率由第一次访视时的24.3%提高到第二次访视时27.5%；混合母乳喂养率由第一次访视时的40.1%提高到第二次访视48.2%；33例象征喂养转为混合喂养；2例人工喂养转为混合喂养；7例混合喂养转为纯母乳喂养。结论：产后家庭访视指导对母乳喂养有促进作用，是提高母乳喂养率的有效措施，也是产妇能否坚持母乳喂养到6个月的关键。
关键词：产后家庭访视；指导；母乳喂养率；作用
婴儿喂养方式有3种，即纯母乳喂养，混合喂养，人工喂养。所谓纯母乳喂养就是指0-6个月婴儿生长发育所需要的全部液体，能量和营养素的喂养只由母乳提供，不添加其他任何一种食物，包括水。混合喂养就是给婴儿喂养母乳和其他食物，共同提供婴儿生长发育所需要的能量和营养素的过程。人工喂养是完全除母乳以外的其他来源食物提供能量和营养素喂养过程。
1.对象和方法
1.1对象 居住在本辖区休养的产妇222例，有分娩医院转至本社区卫生服务中心，包括户籍和非户籍；年龄20岁37岁；平均年龄28.5岁；文化程度为小学到硕士。共收集2009年1月——2009年12月222例产妇，正常分娩74例，剖宫产148 例；初产妇193例，经产妇29例。
1.2方法
1.2.1 根据江苏省卫生厅要求分娩医院在产妇出院前将产妇的孕期保健手册和产后访视通知单交给产妇，由家属送各地卫生服务中心盖章并取回回执单交回医院。一般产后三天，产妇还在医院，由医院管床医生负责查视母婴，社区卫生服务中心的妇保医生按产后七天或十四天去产妇家中访视，并将每次访视内容填在孕前保健手册的访视记录页。产后二十八天再次上门回访，满月后家长带新生儿到社区卫生服务中心进行体检和乙肝疫苗接种；产后四十二天，产妇去分娩医院妇检一次，新生儿作四十二天检查。
1.2.2 产妇出院后第一次访视时先进行评估，掌握产妇及新生儿访视前的情况。让产妇及家属了解产褥期生理卫生知识和注意事项，学会产后恶露的观察，做好产后伤口的护理，让产妇学会新生儿的母乳喂养和护理。
1.2.3宣传母乳喂养的好处。
1.2.3.1母乳营养丰富易于消化吸收，所含蛋白质脂肪糖的比例适当，适宜宝宝不同时期的需要。对婴儿健康、营养、免疫、发育、心理、社会、经济、环境等均有益，不仅在近期内降低婴儿发生中耳炎呼吸道感染泌尿道感染，感染性胃肠炎坏死性小肠结肠炎。一些研究表明，母乳喂养与非母乳喂养相比，1岁以内婴儿猝死综合征的发生率明显降低，认知发育方面也存在微弱优势[1].
1.2。1.2.3.4、宣传母乳喂养对母亲和婴儿的好处
1.2.3.2.1对母亲来说 ，婴儿的吸吮既可以刺激母亲的身体分泌催乳素，促进乳汁分泌，同时又刺激子宫收缩，加速子宫恢复，减少产后出血，并能使哺乳期妇女的情绪更加平静，促进心理健康。
1.2.3.2.1对婴儿来说
母乳中有抗敏原IgA，能减低婴儿出现气喘及气管敏感的机会，更能减低过敏情况如湿疹及对牛奶敏感的风险。母乳中的DHA及ARA能促进婴儿大脑的健康发育。婴儿吸吮过程中，面部肌肉得到充分运用，肌肉更加发达，咀嚼能力日后会更强。
1.2.4有效的心理指导：及时和产妇沟通，了解其存在的心理问题，有针对性的耐心解释，让她们坚信每个妈妈都有奶，并对家庭成员进行讲解，让家属给予产妇更多关爱和支持，消除产妇不安心理，减少产后抑郁症的发生[2]。
1.2.4做好饮食指导
哺乳期产妇营养均衡，结构合理，食物多样化，增加含粗增加含有粗纤维的食物以减少便秘的发生。
1.2.4教会产妇正确的哺乳方法，技巧，强化产前和住院时传授的知识，包括喂哺、抱托婴儿姿势和方法。指导正确挤奶手法，及时排空乳房，避免乳汁淤积，乳房受压，防止乳腺炎的产生。
1.2.5发现的问题及时指导干预。如乳汁不足、乳头肿痛、乳房发炎等的处理
3结果
见表1.通过及时的家庭访视指导，运用通俗易懂的语言对产妇及家庭成员进行深入浅出的讲解，并同时对影响母乳喂养因素给予一一排除。在第一次家庭访视时大多数为奶粉为主，母乳为辅；第二次访视时母乳喂养人数已经明显增多，虽然纯母乳喂养者不多，但已经开始以母乳为主，偶尔添加奶粉补授。其中2例人工喂养转为混合喂养，7例混合喂养转为纯母乳喂养。第一次访视产妇存在的问题如乳头扁平或凹陷、乳头皲裂、乳腺炎经过指导已经改善或愈合。所有产妇未再有新的病例发生。
表1 访视前后母乳喂养及乳房情况统计表：
4 讨论
4.1影响母乳喂养的因素有很多。主要是产妇本身的缺乏母乳喂养的相关知识，不重视母乳喂养，甚至有些产妇和家属认为奶粉营养价值高，比母乳好而放弃母乳喂养。
4.2获得成功的母乳喂养首先从思想上高度重视，坚持理论结合实际。大部分的产妇是初产妇，没有喂养孩子的经验，虽然也从产科或书本、电脑上学到了相关医学知识，但真正应用到实践中时就会觉得力不从心。因此部分混合喂养的转变为纯母乳喂养，部分人工喂养的转变为混合喂养，所以访视医生第二次访视时会看到母乳喂养率的增加，这与有关文献报道一致[3]。
4.3改变不良情绪，促进母乳分泌，保持积极向上的乐观态度。在我们的访视中发现有40%是因为母乳不足而添加奶粉，奶量已成为影响母乳喂养的重要因素。判断母乳是否足够的标准多种多样，其实真正的生理性奶量不足只占少数，目前社会因素所致的奶量不足占到大多数。特别在奶少不足、乳头皲裂时，丈夫要主动陪同，记住访视人员的嘱咐和指导，耐心喂哺，参与访视人员对产妇的心理指导，使产妇感觉到自己的丈夫很支持很理解她，这样能增强产妇的自信心和毅力，有助于消除产妇的焦虑和减轻疼痛。
4.3善于发现问题，及时指导干预 特别是乳汁不足的原因经综合的分析认为大多数产妇是由睡眠不足、紧张和焦虑、家庭结构与家庭收入等等多种因素综合所致。针对访视中发现的问题，访视人员要及时指导和干预。访视人员指导产妇逐步调整婴儿的睡眠习惯，做好产妇的心理指导，利用音乐放松心情，消除产妇紧张和焦虑的情绪，充分利用所有时间休息，保证充够的睡眠。乳汁不足的产妇大多数还存在营养不均衡，给予饮食指导，保证营养合理，产妇要多吃高蛋白、高热量及易消化的食物，并适当增加食量或顿次，及时补充新鲜水果蔬菜等绿色植物，保证膳食合理，不偏食。忌油腻、煎炸和辛辣食物。多食用一些有利于泌乳的食物，如用通草10g加花生仁100g、猪蹄500g炖汤；鲫鱼500g、木瓜250g去皮煮汤；鸡肉500g、木瓜250g去皮煮汤，或小公鸡炖汤，经过一段时间的饮食调理，产妇的乳汁量分泌会大大增加，足以哺乳婴儿。
家庭结构与家庭收入也对母乳喂养产生影响。Dewey等。研究表明单身母亲的母乳喂养率显著低于同配偶生活在一起的母亲。当今社会竞争激烈，部分母亲担心哺乳会引起乳房松弛和下垂，引起身材的改变，从而失去女人的青春和魅力，在工作和生活中失去竞争力。经过与乳母沟通，告诉她们只要做好乳房护理和锻炼对形象没有影响，并且还能降低一些女性疾病和代谢性慢性疾病的发病率；指导乳母掌握正确的乳房护理技巧和锻炼方法，尤其要争取丈夫的支持和理解，更能提升信心。经过妇保人员专业和耐心的指导，重树产妇哺乳信心，从而提高母乳喂养率。针对乳房皲裂及乳头凹陷等其他影响母乳喂养因素，给予指导正确的护理方法和技巧。经过妇保人员有针对性的地宣传母乳喂养好处，及时排除影响母乳喂养的因素，等二次访视时7例混合性母乳喂养改为母乳喂养，另有33例象征性母乳喂养改为混合母乳喂养。
现在的产妇大多为独生子女，许多妇女在分娩之前就已决定好哺乳方式。家庭收入的增加反而会使母乳喂养率降低。虽然近年来我国媒体不断加强母乳喂养的宣传，但仍有一些婴幼儿食品公司反道宣传，过分强调人造乳制品在功能上的优势，导致人们对母乳错误认识，从而影响母乳喂养。甚至有些产妇和家属认为洋奶粉营养比母乳好。社会在进步，时代在前进，健康教育也要与时俱进才能受到应有的效果，只要产妇和家属在产前参加产前讲座及妈妈学习班，增加有关知识，真正了解了母乳喂养的好处，做好产后哺乳准备，母乳喂养率一定会提高。
5.体会
产后访视是健康教育的特殊手段，通过信息传播和行为干预，使产妇提高产后卫生保健意识，建立护理健康观念。改变了不良生活方式，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，从而促进了身体健康，提高了生活质量。由表1可见，我们在对产妇进行健康教育指导后，，使产妇掌握了正确的母乳喂养技巧，改变错误的认识，充分了解母乳喂养对自己、婴儿、家庭、社会的好处，从而增强乳母喂养的信心，保证母乳喂养的成功，提高母乳喂养率。
参考文献：
[1]美国儿科学会母乳喂养分会。母乳喂养和人乳的使用。中国新生儿科杂志，2006，21：118-120。
[2]颜泛霞，王晓莉，王 燕，等.产褥期妇女的健康及生活质量研究综述[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（22）：3184.
[3]朱玉芹，延丽萍。996例产后家庭访视护理指导及效果分析[J]。护理学杂志，2005，20（6）：41-42.
论文作者:谢回兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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