一、手术麻醉前需要停用的药物
1、患有房颤、心衰的患者一般都会服用如西地兰、地高辛等洋地黄类药物来缓解症状，但是在进行手术麻醉当天应该停药；若服用利尿类药物如双氢克尿噻、丁脲胺等需要在手术前一天检查电解质，了解患者体内血清K+的指标，再根据实际情况，考虑是否需要用药；如果患者服用心律平等抵抗心律失常的药物或服用消心痛、亚硝甘油等抵抗心绞痛的药物需要在手术当天的早晨，用一小口水服药，之后不可以再服用。
2、高血压患者在手术当天早晨可以服用一次降压药。但是有三种抗高血压的药物不能遵循此原则，需要特别注意。（1）服用利血平类药物的患者手术麻醉前一周就要停止服用。因为如果不停止服用此类药物，在手术过程中一旦出现大出血或血压降低时，很难通过用药来提升血压。（2）服用呋塞米、氢氯噻嗪等排钾性利尿药剂的患者很容易出现低钾血症，在麻醉后很可能引发心律失常等问题，甚至会使患者出现心律骤停的现象。所以，为了避免这一现象的发生，在手术的前三天就要停止这类药物的服用。（3）服用特拉唑嗪的患者，在进行白内障手术麻醉时，可能会导致虹膜松弛等病症，所以在手术前一定要跟医生讲述自己的用药情况，医生会根据病情让患者调整用药的次数或剂量。
3、平时服用阿司匹林或氯吡格雷治疗冠心病、中风、心肌梗死等疾病的患者，如果没有进行过冠状动脉支架手术的，在进行心脏手术之前的两周就要停止服用阿司匹林。有的手术发生少量的出血也会引发严重后果如眼内手术、颅内手术等，为了防止手术过程中出血，在手术前一周停止服用氯吡格雷。患者服用华法林来预防深静脉血栓，在进行手术麻醉之前的4-5天就需要停止服用此类药物。
4、患有糖尿病长期服用降糖药的患者，在手术的前三天就要开始服用短效的降糖药物，而且由于手术前不可以饮食、进食，要在手术当天停止服用所有的降糖药，避免引起低血糖。
5、如果患者长期服用抗抑郁药物如多塞平、阿米替林等，需要在手术麻醉前的2-3就停止服药。患者如果服用抗甲状腺激素或抗癫痫类药物，在手术当天早晨用药后就不可以再服药了。
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6、有些中药的成分会和麻醉药的成分发生反应，增加手术的潜在风险，所以在手术前一天就要停止服用所有的中草药。
上述需要在手术当天早晨服用的药物，最好在研磨碾碎后用一小口水服用。而且，手术如果在上午就需要提前服药的时间，手术前两小时内最好不要服用药物。在进行手术治疗前，患者如果在长期服药一定要及时跟医生说明用药的情况，医生会综合病情、手术的风险等给出一个较为科学、详细的用药调整，以此保证患者在手术过程中的安全。
二、手术麻醉前的综合评估
手术麻醉前做好评估工作可以大幅减少手术麻醉的风险，可以帮助麻醉医生更好的根据实际情况调整麻醉药的用量，减少手术的风险。
1、在手术麻醉前，要详细询问病人的既往病史，进行详细的身体检查，还需要检测病人的精神状态，麻醉医生根据这些情况可以拟定更加适合的麻醉方案。
2、在手术麻醉前对病人进行心理护理，告知患者麻醉后手术时不会感到疼痛等问题，减轻患者对手术的恐惧及焦虑。帮助患者建立对医生的信心，让患者相信医生，患者在手术时也会更加的配合医生。
3、还要了解病人是否有过酗酒的经历，是否长期服用过安眠药，是否有过滥用兴奋药物的经历，医生会根据病人的实际情况调整麻醉药的用量。对于长期吸烟的患者要劝诫在手术前半个月最好是一个月就要少量吸烟，手术前一周要禁止吸烟，以此降低气道高反应性及肺部并发症的发病几率；酗酒的患者在术前需要戒酒，但是突然戒酒可能会使患者诱发高血压、抽搐、震颤等，需要在手术中适当增加麻醉药的用量；有过滥用兴奋剂经历的患者在手术麻醉时很可能会出现心绞痛、心悸或心律失常等症状，所以在手术麻醉前一定要与医生及时沟通，制定一个最适合的麻醉方针，以减少发生意外的风险。
4、如果在手术前患者突然出现感冒、发热、女性突然来月经等，除了外急症类的手术不可以延期外，都要推迟手术的时间。
5、手术前患者要禁止饮水及进食，以防止在手术的过程中发生呕吐、误吸或反流等现象，这些症状会导致患者发现窒息或感染吸入性肺炎，不利于患者的术后恢复。患者在手术前8小时不可以进食，手术前4小时不可以饮水。如果是晚期妊娠的患者即使完成了术前的不进食、不饮水，也要按照饱胃的情况处理，要特殊对待。小于6个月的婴儿在手术前4小时禁食、2小时禁饮；6个月到3岁之间的小儿在手术前6小时禁食禁奶，术前3小时禁饮；3岁以上的小儿与成人的禁食禁饮原则相同。
麻醉医生的准确判断及高超的技巧都决定着手术麻醉的好坏，但是麻醉前的停药措施及综合情况的评估也十分重要。在手术前充分了解患者的用药经历和基本情况有利于麻醉医生更准确、更恰当的进行手术麻醉药量的评估。准确的用量可以降低麻醉药的副作用，而且也避免了患者在手术过程中恢复意识的情况，减轻手术时患者的痛苦。
论文作者:艾书香
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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