内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院超声科 024000
【摘 要】目的：研究并探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值。方法：选取我院在2013年1月~2016年4月期间收治的确诊子宫瘢痕妊娠患者80例作为研究对象，患者均实施彩色多普勒超声诊断，计算彩色多普勒超声诊断的诊断符合率。在超声引导下对患者实施子宫动脉栓塞术，观察患者的引产成功率，并比较手术前后患者的血β-HCG值。结果：彩色多普勒超声诊断对子宫瘢痕妊娠的诊断符合率为93.75%；超声引导下子宫动脉栓塞术的引产成功率达到100%，且手术后患者的血β-HCG值明显降低（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声可对子宫瘢痕妊娠有效检出，具有较高的诊断准确性，还可在子宫动脉栓塞术中起到引导作用，提高患者的引产成功率。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；诊断；子宫动脉栓塞术
子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，容易导致子宫破裂、出血，危及患者的生命安全，因此，临床上应对子宫瘢痕妊娠予以早期诊断、及时治疗[1]。彩色多普勒超声是一种常用的影像学诊断手段，本次研究为了探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值，对我院在2013年1月~2016年4月期间收治的80例确诊子宫瘢痕妊娠患者进行彩色多普勒超声诊断及超声引导下子宫动脉栓塞术治疗。现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院在2013年1月~2016年4月期间收治的确诊子宫瘢痕妊娠患者80例作为研究对象，均经宫腔镜确诊，且具有剖宫产手术史，年龄最小为23岁，年龄最大为42岁，平均（32.56±6.87）岁，其中69例患者阴道出现异常流血，78例患者经期出现异常延长且经血增多。检查前及手术前，所有患者均对检查方法及手术治疗方法知情了解，并签署同意书。
1.2方法
1.2.1诊断方法
对患者实施彩色多普勒超声诊断，仪器为GE-P6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，变频幅度为2.0~5.0MHz，检查前，叮嘱患者排尿、禁饮，使膀胱保持排空状态，准备好耦合剂以及大小合适的安全套，将耦合剂涂抹于阴道探头处，并将安全套套于探头处，患者采取膀胱截石位，尽量放松呼吸，对阴道出血进行处理和消毒，将阴道探头插入患者的阴道，行至阴道后穹窿处停止，进行横向、纵向以及斜向的多切面扫描，观察患者的子宫情况。如子宫腔内和子宫颈管内均未见胚囊着床，在子宫瘢痕部位可见附着胚囊，瘢痕部位肌层厚度变薄，血流信号可见胚囊周围有高速低阻的血流信号，阻力指数不足0.4，则可判断为子宫瘢痕妊娠[2]。
1.2.2治疗方法
在超声引导下对患者实施子宫动脉栓塞术，患者取仰卧位，行全身麻醉，在超声引导下，于右侧股动脉进行穿刺，置入5F导管鞘，经导管鞘将导管、导丝置入，导管抵达左侧子宫动脉后撤出导丝，经导管置入明胶海绵颗粒，于4小时后进行羊膜腔穿刺药物引产，患者取膀胱截石位，术前排空膀胱，于羊水最多处进行穿刺，将穿刺针垂直插入羊膜腔，待羊水溢出后注入依沙吖啶，并进行观察。
1.3观察指标
计算彩色多普勒超声诊断的诊断符合率；观察患者的引产成功率，并比较手术前后患者的血β-HCG值。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料（）进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断结果
彩色多普勒超声诊断对子宫瘢痕妊娠的诊断符合率为93.75%，共有75例经超声诊断为子宫瘢痕妊娠。
2.2超声引导下子宫动脉栓塞术的治疗效果
超声引导下子宫动脉栓塞术的引产成功率达到100%，且手术后患者的血β-HCG值明显降低（P<0.05），见表1：
3讨论
近年来，随着我国剖宫产比例的上升，瘢痕子宫发生率也出现增高，剖宫产后子宫切口处容易形成瘢痕，使子宫形态和结构发生改变，形成瘢痕子宫。瘢痕子宫患者再次受孕时，其孕囊有可能在子宫瘢痕处附着，这种孕囊附着于子宫瘢痕处的妊娠被称为“子宫瘢痕妊娠”[3]。子宫瘢痕妊娠患者的胚囊生长发育过程中，容易出现子宫穿孔、破裂及出血，有可能发展为失血性休克，严重时甚至会导致死亡[4]。因此，临床上应对子宫瘢痕妊娠进行早期诊断，以便于给予患者及时的治疗，避免胚囊生长过大而致子宫破裂出血。
子宫瘢痕妊娠的诊断方法以病史诊断、影像学检查、血β-HCG检测为主，其中，病史诊断容易出现漏诊、误诊，血β-HCG检测主要用于判断妊娠情况及疗效判定。影像学检查是子宫瘢痕妊娠的主要诊断手段，彩色多普勒超声检查对子宫瘢痕妊娠的诊断准确性较高，在彩色超声图像中，子宫瘢痕妊娠患者的子宫腔内和子宫颈管内均未见胚囊着床，在子宫峡部前壁瘢痕部位可见附着的胚囊，瘢痕部位的肌层厚度变薄，呈连续性的中断状态，血流信号可见胚囊周围有高速低阻的血流信号，阻力指数不足0.4。本次研究结果显示，彩色多普勒超声诊断对子宫瘢痕妊娠的诊断符合率为93.75%，仅有5例患者漏诊，充分证实了彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值。
子宫动脉栓塞术是目前临床治疗子宫瘢痕妊娠的首选手术方式，在彩色多普勒超声引导下进行子宫动脉栓塞术能够有效、快速的止血，同时还能有效保留子宫，其手术适应证范围广泛，具有安全性高、创伤小的优点[5]。本次研究结果显示，超声引导下子宫动脉栓塞术的引产成功率达到100%，且手术后患者的血β-HCG值明显降低（P<0.05），充分说明了彩超在子宫瘢痕妊娠治疗中的显著应用价值。
综上所述，彩色多普勒超声可对子宫瘢痕妊娠有效检出，具有较高的诊断准确性，还可在子宫动脉栓塞术中起到引导作用，提高患者的引产成功率。
参考文献：
[1]段丽芬，徐虹，何萍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：260-262.
[2]于海容，康杰，韦娜等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药，2015，55（11）：46-47.
[3]赵俊，薛林燕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例的超声诊断与治疗分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：246-247.
[4]王淑丽，刘爱林，樊尊攀等.经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊治中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（17）：2859-2860.
[5]许慧婷，陈永海.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗价值[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：94-96.
论文作者:王帅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 多普勒论文; 超声论文; 患者论文; 彩色论文; 栓塞论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;