自拟增液通络汤治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察论文_袁敏

泰安市中医医院 271000

【摘 要】目的：观察自拟增液通络汤治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法：将90例2型糖尿病并发下肢血管病变的患者随机分为治疗组和对照组，各45例，均给予合理降糖、降压和降脂等常规治疗，治疗组在此基础上加用自拟增液通络汤，对照组加用西洛他唑，比较两组的治疗效果。结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为80.0%，治疗组在改善足背动脉血管内径、峰值流速、血流量、踝肱指数、超敏C反应蛋白等方面均优于对照组（P<0.05）。结论；自拟增液通络汤在治疗糖尿病下肢血管病变方面疗效确切，中西医结合治疗该病值得推广。

【关键词】2型糖尿病；糖尿病下肢血管病变；自拟增液通络汤

糖尿病下肢血管病变是2型糖尿病常见并发症之一，以下肢动脉的狭窄或闭塞为主，表现为间歇性跛行、疼痛、沉重感甚至坏疽等。糖尿病患者下肢血管病变是导致糖尿病患者高位截肢、致残的首要原因。近年来，笔者临床以自拟增液通络汤治疗糖尿病下肢血管病变，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料：90例糖尿病下肢血管病变患者源于2012年2月-2015年4月泰安市中医医院内分泌病房及门诊，按数字表法随机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组男22例，女23例；平均（48.5±7.3）岁，病程（5.93±3.14）年；对照组男24例，女21例；平均（47.9±8.2）岁，病程（5.78±3.39）年。两组临床资料均无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准：依据2型糖尿病诊断标准。糖尿病下肢血管病变的诊断依据中国2型糖尿病防治指南[1]进行。排除合并妊娠、近半年重大手术及外伤、肿瘤、严重感染性疾病、严重肝肾损害者及并发严重心、脑血管疾病或糖尿病肾病肾衰竭的患者。

1.3 方法：2组患者均行糖尿病饮食、适量运动，并根据适合个体需要的最佳用药原则，继续入组前的降糖方案，控制血糖、血压等，前列腺素E1（凯时）10ug入壶，每日1次。对照组为常规治疗加用西洛他唑每次100mg每日2次（江苏万邦生化医药股份有限公司）。治疗组为常规治疗加用自拟增液通络汤，方如下：生地12g，麦冬10g，玄参15g，桂枝10g，黄芪15g，赤芍10g，当归12g，全蝎6g，络石藤20g，地龙12g。口干渴明显者，加葛根15g；乏力明显者，加党参15g；疼痛明显者，加威灵仙15g、制乳没各10g；下肢红肿明显者，去桂枝加蒲公英30g、白花蛇舌草15g。水煎300ml分早晚两次餐后半小时温服，每日一剂。2组疗程均为4周。

1.4 观察指标：观察患者口干渴、肢端麻木、发绀、发凉等症状、体征变化；抽血检测空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂：甘油三酯（TG）总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）等。治疗前后由专业医师使用彩色多普勒血流成像仪（国产Acuson128型彩色多普勒超声）按常规方法行双下肢血管彩超，观察血管内壁斑块、血管内径及血流充盈情况、血管狭窄情况等，检测双侧腘动脉、足背动脉内膜厚度、血管内径、峰值流速等，并计算血流量。血流量=（峰值流速×血管内径的平方×3.14）/4。测定上肢肱动脉、双下肢胫后动脉、足背动脉收缩压，计算ABI。ABI=双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者。

1.5 疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准制定，分为临床治愈、有效、无效3级。临床治愈：肢端麻木、发绀、发凉等症状消失，肢体血液循环及血流速度明显增快，间歇性跛行距离是治疗前的2倍及以上。有效：肢端麻木、发绀、发凉等症状有所改善，间歇性跛行距离是治疗前的1倍及以上、2倍以下。无效：治疗1个疗程后症状及体征无改善。

1.6 统计学方法：用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著统计学差异。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组总有效率为93.3%，对照组为80.0%，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2两组治疗前后下肢血管内径、峰值流速、血流量比较：两组治疗前后足背动脉血管内径、峰值流速、血流量比较均有明显差异（P<0.01）。治疗后，治疗组上述指标改善优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 结论

2型糖尿病下肢血管病变属于糖尿病大血管病变，研究表明，糖尿病病程、hsCRP、TC/HDL-C比值和HbA1c是糖尿病下肢血管病变的重要危险因素[2]。糖尿病下肢血管病变发生、发展始于动脉内膜损伤，进而引起血管一系列病变。其病理基础主要为动脉粥样硬化，而后者发生与血管炎症有关，结合本研究结果，超敏C反应蛋白有可能作为监测糖尿病下肢血管病变病情变化的重要指标。治疗方面，西医药物治疗以磷酸二酯酶抑制剂（如西洛他唑）、前列腺素类药物为主。

中医方面，笔者认为，糖尿病下肢血管病变属消渴变证，其根本病机在于阴虚血瘀，阴虚则虚热灼津，血脉中津液不足引起血行不畅，其机理类似“无水舟停”。故以滋阴活血为主要治法，拟定增液通络汤。方以增液汤养阴生津，其中玄参，张元素谓“乃枢机之剂，管领诸气上下”，赤芍、当归、全蝎、络石藤等活血化瘀。本研究表明，自拟增液通络汤能显著改善糖尿病下肢血管病变患者的症状、体征、ABI及血流动力学变化，中西医结合治疗该病效果更佳，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社.2010：43-44.

[2]高林英，任文霞，等.2型糖尿病下肢血管病变的临床流行病学分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（4）：308-311.

论文作者:袁敏

论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿

论文发表时间:2015/12/11

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