石军
解放军第406医院 辽宁大连 116041
关键词：老年人；晕厥；椎基底动脉供血不足；病态窦房结综合征
病态窦房结综合征常见于老年心脏病患者，是由窦房结病变导致 功能减退，产生多种心律失常的综合表现。心电图表现为窦性心动过缓（心率<45次／分），房室传导阻滞等缓慢性心律失常，如患者有一过性晕厥等症状。则需要安置起搏器治疗。否则会影响患者的生命安全。常规心电图不能持续记录其心电活动，诊断此病具有一定的局限性，极易造成漏诊和误诊，故应引起临床医师重视。现将近期我院收治的 1 例病态窦房结综合征患者的诊治情况进行如下分析。
患者女性，85岁。因“发作性头晕伴恶心呕吐11年，复发加重6小时”入院。患者于11年前反复出现头晕伴恶心呕吐，于外院诊断为“椎基底动脉供血不足”，每年发作1-2次，均经改善循环治疗后好转。本次入院6小时前患者无明显诱因再次突发头晕，伴胸闷及恶心呕吐2次，均为胃内容物，量约100ml，为非喷射性，无咖啡样物质，曾出现一过性黑曚，无肢体活动障碍，无意识丧失及晕厥，无大小便失禁。门诊以“椎基底动脉供血不足”收入我科。患者入科后急查心电图提示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，广泛T波低平。查体：血压140/70mmHg，体温36.5℃，脉搏48次/分。神清，心脏听诊心率48次/分，音纯、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺腹及神经系统查体未见异常。入院后给予改善循环、营养神经、止晕、扩血管等对症治疗。考虑头晕原因不除外心率过慢所致，故同时予心电监护及吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入科后约半小时（患者在输液过程中）家属发现患者突发意识丧失、呼之不应，心电监护提示心室率28次/分，测血压60/40mmHg，立即予生理盐水250毫升加盐酸异丙肾上腺素注射液2毫克以5滴/分的速度泵入，另一路液体予5%葡萄糖注射液250毫升加盐酸多巴胺注射液160毫克静滴。约5分钟后，患者神志转清，伴恶心呕吐少许胃内容物，心电监测提示心室率45次/分，二度一型房室传导阻滞，血压90/50mmHg，继续上述巩固治疗，约20分钟后，心电监测提示心室率64次/分，血压110/60mmHg，一切恢复正常，急予120转至上级医院行起搏器治疗。反思该患者病情：85岁老年女性，病程11年，反复发作性眩晕，家属追诉患者心率长期在40-50次/分，突然出现晕厥、血压、心率下降，意识丧失，考虑为病态窦房结综合征所致阿斯发作。该患既往所诊断的“椎基底动脉供血不足”其实就是上述原因所致。
讨论：老年人晕厥很常见．根据晕厥的病因可划分为4 大类[1]即：心脏源性（严重的心律失常、心排血量受阻、心肌缺血等）；反射性（血管迷走性、直立性低血压、颈动脉窦、生理反射性等）；脑源性（脑血管病变或血管受压而致血流不畅或阻塞）；其他如哭泣、过度换气、低血 糖和低氧血症等。多项研究提示，老年患者中，心源性晕厥占51．9％，其中病态窦房结综合征是最多见的病因之一。病态窦房结综合征简称病窦综合征，是指窦房结及其临近组织的器质性病变，引起窦房结起搏功能和（或）传导功能障碍，从而产生各种心律失常和临床症状的综合征[2]。常见病因为窦房结及周围组织退行性病变、缺血性心脏病、心 肌炎、心肌病、风心病、高血压性心脏病、药物（抗心 律失常药物）等。窦房结起搏功能障碍时表现为窦性心动过缓、传导功能障碍时，产生多种心律失常的综合表现，可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，甚至晕厥。心电图主要表现为持续而显著的窦性心动过缓，窦性停搏与窦房传导阻滞，心动过缓或心动过速综合征等。此病例发病时，脑缺血症状明显，对其发病时有心动过缓未予高度重视，造成既往长期误诊，漏诊。通过对此病例的诊治，我们体会：（1）对老年人出现头晕等表现，应详细询问有无心动过缓病史，不能单一以脑血管病解释，还应注意心血管疾病。（2）对有心电图变化的可疑病例，应行心电监护或动态心电图裣查，注意晕厥时是否有显著心动过缓的存在。（3）对于老年有多种疾病易患因素者，要多方考虑，全面分析鉴别，尽快完善相关检查，以免误诊、误治。
参考文献：
[1]《内科临床思维》张希德主编1999：17
[2]郭 燕，刘仁光，赵凤琴，等.病态窦房结综合征研究现状[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：154-157.
论文作者:石军
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：综合征论文; 患者论文; 病态论文; 心动论文; 心律失常论文; 基底论文; 心率论文; 《健康世界》2018年19期论文;