乔阳
（四川省人民医院NICU 601172）
【摘要】 目的：分析ICU多重耐药菌感染的传播方式和特征，探讨控制多重耐药菌感染的护理方法和策略。方法：对我科2014年3月20日—2015年6月1日采取严格隔离措施，并对结果进行分析。结果：15个月期间，通过严密的消毒隔离措施，我科多重耐药菌占院内感染比例明显低于文献报道的交叉感染。结论：通过加强隔离措施，切断传染途径，有效减少ICU多重耐药菌的传播和院内感染现象，可预防多重耐药菌的交叉感染。
【关键词】 重症监护病房；多重耐药菌；医院感染；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0288-02
重症监护病房（ICU）是医院重危患者的集中救治场所，同时也是医院感染的高发区域。由于患者病情危重，住院时间长，机体免疫功能低下，侵入性操作多，均可导致多重耐药菌的产生和传播，且多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要致病菌，因此预防和控制多重耐药菌感染已经成为大家共同关注的重要问题。?
1.临床资料
鉴于ICU多重耐药菌的感染增加，不仅增加患者住院时间，还提高病死率，我科自2014年3月—2015年6月采取综合措施，期间收治的456例患者中，89例发生了院内感染，其中44例为多种耐药菌，院内感染的比例率是19.5%，多重耐药菌占院内感染的比例为49.4%， 均低于文献报道的ICU平均水平，即院内感染占23.8%，多重耐药菌感染占院内的比例为53%。
2.综合措施
2.1.1当科室出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，名示隔离标示。我科采用床旁挂“多重耐药警示牌”，标明患者所感染耐药菌的种类，由获知患者培养结果的当天管床护士挂于患者床头，同时配套床边隔离措施，提示医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后，由当天管床护士撤下警示牌。
2.1.2发现多重耐药菌感染患者，医生需要开医嘱注明“多重耐药菌隔离”。
2.1.3在发生多重耐药菌感染的患者病例夹上显示其感染的细菌名称，起警示作用，避免将该患者的病例带入病床如带入后需消毒后方可带出。
2.1.4加强对医护人员的教育和培训 感染管理科应定期对各科室管理成员进行有关多重耐药菌感染的相关知识培训以及定期考核。
2.2 多重耐药菌感染患者和定值患者应单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，禁止与有气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2.3 加强手卫生
在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范，保持手部清洁严格按照《广东省中医院手卫生管理制度》进行洗手，手清洁或手消毒。
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2.4 标准防护
进入病房时戴口罩，帽子，手套，鞋套，必要时（如大换药或其他可造成血，体液溅污操作者时）直接穿隔离衣带防护面罩，即严格执行个人防护。实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口，溃烂面，粘膜，血液和体液，引流液，分泌物，痰液，粪便时，必须戴手套，必要时穿隔离衣。完成所有护理操作后，将防护用品脱于病房医疗废物窗口内，不得带出病房。脱手套后严格按照“七部洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手，若隔离患者有MASE感染，接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。
2.5 气道管理
2.5.1 卧位的管理
ICU许多病人因不能正常进食而留置胃管，护理不当可导致胃液的反流，误吸；病人口咽分泌物是进入下呼吸道的重要感染源；0.01ml口咽分泌物含有10个细菌。因此护士应掌握预防对策，重点是病人的卧位，对MV病人病情允许时头部抬高30-45度并至少保持1小时。除加强卧位护理外，还采取少量多次分顿喂食，并在胃镜引导下将胃管置入空肠，降低胃容量，减少胃内容物的反流，达到降低肺部感染的机会。
2.5.3呼吸机管道的管理
呼吸机的管路系统消毒不彻底易引起外源性感染，我科在呼吸机管道上标明开始时间，每周更换一次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植，应定时清除，勿倒回湿化器中，也不能灌入患者气道，否则将导致大量细菌误吸。因此，应将收集瓶置于管路的最低位置，并定时清除冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿将冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水之前戴手套，之后换手套并消毒双手。
2.6 合理安排
2.6.1医护人员患感染性疾病时应强制性休息
2.6.2每天尽量安排同一护士主管一种多重耐药菌感染患者，并将感染患者的治疗，护理工作安排在较后时间统一执行，操作完毕后及时洗手，手消毒，为杜绝耐药菌的传播，应适当限制进入隔离室人员。
2.7 医疗器械
2.7.1部分医疗用品专人专用
我科对于所有患者体温计，血压计，听诊器采用专人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒处理后带出。在患者确诊为耐药菌感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感染。
2.7.2用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg/L的消毒剂在本病房浸泡30分钟以上再送供应室另行处理。
2.8 床旁隔离措施
2.8.1 物体表面和地面
凡手可能接触的地方每天2次用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。
2.8.2垃圾处理
在患者病房放置专门的分类垃圾桶，将患者产生的所有垃圾示为医疗废物与该患者接触过的所有废弃物品统一收集，用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物暂存间，不进入本科室处置室。
2.8.3患者的分泌物、排泄物
需与消毒剂混合作用1-2小时候倒弃于卫生间内，盛分泌物容器使用一次性用品，使用中消毒，用后按医疗废物处理。
2.8.4终末消毒
患者出院后，用过的被褥，床单元应用臭氧消毒剂消毒或者紫外线双面照射消毒后再进行常规终末消毒处理。严格对病房进行终末消毒处理，包括空气，物体表面，地面，用物等，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新病人。
2.9 标本运送
采用密闭式容器运送标本，医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标示，患者感染的耐药菌种类。
2.10 转运
限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，呼吸道感染的患者需戴口罩，并与检查科室如B超，CT室医生说明此患者为多种耐药菌感染患者，做好消毒剂防护措施，尽量减少对其它病人和环境的污染。
3.讨论
自卫生部08年通知加强多重耐药菌医院感染控制工作，并要求医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播以来，我科结合自身情况，针对多重耐药菌感染的危险因素，对于院外带入的多重耐药菌患者，加强隔离消毒措施，严格执行无菌操作规程，规范洗手制度等综合措施，院内感染率及多重耐药菌占院内感染的比例均明显低于文献报道值，收到了良好的社会效益和经济效益，这些消毒隔离措施值得在临床推广。多重耐药菌已直接影响到了医疗质量和患者安全，而对多重耐药菌感染患者进行单独隔离，对病房和物品采取行之有效的消毒隔离措施，同时加强医务人员工作场所感染和监控工作的管理，能够有效地预防和控制多重耐药菌的传播，从而保证医疗质量和患者安全。?
【参考文献】?
[1]李瑜珍，谢懿，何绪屏，等.医护人员手带菌实验室分析[J].现代医院，2008，8（11）：27-28.?
[2]徐秀群，吴小波.146例神经外科医院感染的调查分析[J].临床医学工程，2011，2（18）：303.?
[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159167.?
[4] 何庭辉，田碧文.综合性中医院ICU医院感染危险因素分析[J].实用医学杂志，2007，23（24）：3882-3884.?
[5] 罗洪梅，田洪静.浅谈多重耐药菌感染的临床控制措施[J].医学信息，2009，1（12）：96.?
论文作者:乔阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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