中药健脾益肺消积汤维持治疗中晚期论文_曾灵芝

(江西九江市第一人民医院肿瘤科江西九江332000)

【摘要】目的：探讨中药健脾益肺消积汤在中晚期非小细胞肺癌患者维持治疗中的作用。方法：48名中晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组，治疗组(口服健脾益肺消积汤)26例和对照组(口服复方斑蝥胶囊)22例，对患者进行维持治疗，评价患者生存质量和生存期。结果：治疗组QLQ—C30评分与对照组有显著差异(P＜005)，治疗组和对照组6个月生存率无显著差异，而1年生存率和18个月生存率有显著性差异，(P＜0.05)。结论：中药健脾益肺消积汤与复方斑蝥胶囊相比更能延长晚期.改善生活质量。

【关键词】非小细胞肺癌;健脾益肺;消积汤；维持治疗Chinese medicine tonifying the lung and eliminating product soup in the maintenance treatment of advanced non small cell lung cancer clinical efficacy

Zeng Lingzhi(Jiangxi Jiujiang First People's Hospital oncology, Jiangxi, Jiujiang, 332000)

【Abstract】Objective: To investigate the TCM spleen Yifei Xiaoji soup maintain a role in the treatment. Method: 48 advanced nonsmall cell lung cancer patients were randomly divided into two groups,the treatment group (oral spleen Yifei consumer product in patients with advanced nonsmall cell lung cance r22 cases of soup) in 26 cases and the control group (oral compound cantharidin capsule),maintenance treatment of patients,and the evaluation of quality of life and survival of patients.Result: QLQ-C30 score of the treatment group and the control group were significantly different (P<0.05),6month survival rate of the treatment group and the control group no significant difference in 1year survival rate and survival rate of 18 months,a significant difference,(P<0.05).Conclusion: TCM spleen Yifei Xiaoji soup with compound cantharidin capsule compared to more to extend late.Improve the quality of life.

【Key words】nonsmall cell lung cancer, Spleen Yifei, Xiaoji soup, maintenance treatment

【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0001-02

无论从发病及死亡病例来看,肺癌都是居于全球首位的疾病。很多患者就诊时已处于疾病晚期，无法手术根治。但很多要求，且患者都从化疗中患者采用获益，所以完成一线化疗4～6个周期后，达到疾病控制的不能手术切除的非小细胞肺癌的维持治疗也日益受关注［1］。目前非小细胞肺癌维持治疗所用药物一般为化疗药或分子靶向药物，这些药物使患者的生存时间及生存质量获得了一定的提高［2］，但化疗药物的不良反应及靶向药物的昂贵均使患者及家属依从性大幅度降低。本研究从2008年5月起对中晚期非小细胞肺癌患者予以中药健脾益肺消积汤维持治疗，进行生存期及生存质量的观察。

1资料与方法

11一般资料：从2008年5月起本科共收治48名中晚期非小细胞肺癌患者,患者均由细胞学或组织病理学确诊,且已完成4~6周期化疗。依据数字表随机分成治疗组(口服健脾益肺消积汤)26例和对照组(口服复方斑蝥胶囊)22例。治疗组腺癌16例,鳞癌10例,男15例,女11例,年龄平均5983岁,对照组腺癌16例,鳞癌6例,男14例,女8例,年龄平均6072岁。治疗组有4例因疾病进展剔除，对照组有3例疾病进展剔除。可评价病例41例，治疗组22例，对照组19例。

12病例纳入标准经病理证实的晚期NSCLC，有可测量的局部病灶或转移病灶。年龄>18岁；ECOG 0~3分；临床分期为ⅢB或Ⅳ期，预计生存期>3个月；中性粒细胞绝对值≥15×109／L；血小板≥75×109／L；总胆红素在正常值上限的15倍以下范围内［3］；ALT、AST在上限的25倍以下(已知有肝转移者可为5倍以下范围内)；肌酐清除率45ml／min以上。无其他肿瘤史。以往接受化疗的方案数不限，根据末次化疗疗效分为两组，化疗疗效PR或SD者进入［4］。所有患者试验期间不进行其他的全身抗肿瘤治疗，但孤立的、非评价的骨转移病灶，如果症状明显，可行姑息性放疗。

13治疗方法

131治疗组口服健脾益肺消积汤,药物成分为党参、白术、茯苓、甘草、生薏苡仁、仙鹤草、鱼腥草、浙贝母、蛇舌草、半枝莲、仙灵脾、生黄芪、石上柏、石见穿等，如有口千、潮热盗汗等阴虚表现者应用北沙参、麦冬、浮小麦等，血虚者加用当归、龙眼肉等，咳嗽痰稠厚、胸闷、脘痞者加陈皮、法夏、苏子、白芥子、莱菔子等，咳嗽痰黄者加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子等，气短、胸痛者加桃仁、红花等，纳呆者加山楂、神曲、鸡内金、莱菔子。

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132对照组口服复方斑蝥胶囊(国药准字贵州益佰制药有限公司生产)，3粒/次，2次/d;

133因病情进展需要放疗者，给予姑息性放疗;

134疾病进展，治疗同时予二线化疗，化疗方案根据病情选择应用NP、GP或DP(可与一线相同，也可不同)，同一方案累积不能超过4周期［5］;

135出现骨转移根据病情给予放疗及骨溶解抑制剂治疗;

136出现脑转移需同时进行放疗(常规或适形)或手术及脱水对症治疗;

137当患者因病情不能口服药物时，终止试验。

138两组患者均需持续服药，直至退出或终止试验;

疗效标准生存质量(QOL)治疗前后采用《欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表(QLQ-C30)》进行量化评估，评分分值越低代表患者生活质量越好。生活质量评分增加≥+10分记录为“增加”［6］，减少≥10分记录为“下降”，增加或下降不足10分者记录为“无变化”。在疗程结束后，全身状况较治疗前评分增加≥10分者为降低，无变化者为稳定，减少≥10分者为提高。肺内肿瘤大小变化治疗前分别经胸片、胸部CT检查，疗效评价按WHO制定的统一标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)或稳(SD)［7］、进展(PD)譬］统计学处理方法各组资料汇总统计分析将采用SPSSl00统计分析软件进行计算。

14统计学处理:据均应用SPSS170进行分析,组间比较均应用t检验，单因素及预后的关系采用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21生活质量评分：治疗组QLQ-C30评分减少者14例，无变化者6例，增加者2例；对照组治疗后QLQ-C30评分减少者8例，无变化者8例，增加者3例。治疗组生活质量提高率和下降率分别为529％和118％，而对照组分别为308％和265%，差异有显著性(P＜001)。

22生存期对比：治疗组6个月生存率955%，1年生存率648%，18个月生存率27%。对照组6个月生存率947%，1年生存率441%，18个月年生存率152%。治疗组和对照组6个月生存率无显著差异，而1年生存率和18个月生存率有显著性差异，(P＜001)。

3讨论

非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）与“非小细胞癌”同义。非小细胞型肺癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80~85%。中晚期非小细胞肺癌，中医理论认为虚证是肿瘤发生发展的重要原因和病机，正气不足，气血虚弱，导致脏腑功能失调，因而出现气滞、血瘀、湿聚、痰结等一系列病理变化，最终形成肿瘤。《医宗必读》谓“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”说明正气虚报是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损尤为显著，因此治疗应以扶正为主，祛邪为辅［8］。方中黄芪、白术、党参、甘草益气；浙贝母解毒利痰、开宣肺气，仙灵脾补肾壮阳、祛风除湿、强筋键骨；生薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻；茯苓、石见穿、白花蛇舌草、石上柏、生南星、仙鹤草、鱼腥草、半枝莲等清热解毒，化痰软坚，甘草调和诸药，再结合辩证加减治疗中晚期晚期非小细胞肺癌取得了良好的疗效。

现代药理研究表明，半枝莲含有多种生物碱、甾体、黄铜苷类、鞣质的呢过物质，经研究证实，半枝莲对腹水癌、肉瘤、脑瘤等恶性肿瘤都有一定的抑制作用。并且日本学者研究证实，在体外实验中半枝莲对人JTC-26恶性肿瘤细胞的抑制率高达100%，而对正常细胞的抑制率仅为50%，这一研究结果比临床相当多的抗癌药物都具有显著的优越性。并且黄芪中所含的皂苷类、黄酮类化合物具有较强的抗氧化活性；浙贝母中所含的浙贝甲素、浙贝乙素、多种生物碱能够较好的镇咳、平喘、解痉；仙鹤草具有良好的止血、抗菌、抗炎、杀虫作用，并且还有一定的强心作用，在体外研究时，还发现其对人癌细胞JTC-26有较强的抑制作用；甘草作为临床最常用的药物，被做成多种制剂，并且临床研究显示，甘草制剂能够促进胃粘液的形成与分泌；研究证明，白花蛇舌草具有较轻的抗炎、抗肿瘤作用，研究证实其对多种癌症，如直肠癌、食道癌、胃癌等都有一定的抑制作用；鱼腥草中所含的鱼腥草素在动物实验中对于癌细胞数目、癌细胞分裂指数都有一定的抑制作用个，并且鱼腥草还有抗炎、抗病毒、抗菌、提高免疫力等作用。由上述所致，部分重要的临床抗肿瘤作用较之西药的疗效更为显著，并且对正常细胞的抑制作用更低，并且对临床束手无策的恶性肿瘤晚期仍有一定的抑制作用。

总之，中药健脾益肺消积汤与复方斑蝥胶囊相比更能延长中晚期、非小细胞癌患者生命改善生活质量。

参考文献

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［8］崔海兰，李佩文，贾立群.平肺日服液对肺癌恶病质小鼠的免疫调节作用［J］.中华中医药学刊，2007,25(4):714715

［9］刘萍.康莱特注射液对提高老年晚期肺癌患者生存质量的临床观察［J］.现代肿瘤医学，2009,19(9):17121713

论文作者:曾灵芝

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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