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摘要：目的 分析兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的临床疗效。方法 以80例消化道溃疡上消化道出血患者为研究对象，将患者随机平均分为观察组和对照组，患者均接受阿莫西林、克拉霉素等基础治疗同时，对照组服用法莫替丁治疗，观察组服用兰索拉唑治疗，对比两组患者的治疗结果。结果 察组的有效率高于对照组，止血时间比对照组短，观察组的治疗有效率、平均止血时间和对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的疗效显著，可通过减少胃酸分泌和修复胃粘膜达到止血效果，兰索拉唑值得在消化道溃疡上消化道出血患者治疗用应用推广。
关键词：兰索拉唑；消化道溃疡；上消化道出血
消化道溃疡患者是临床常见疾病，溃疡多发于胃部和十二指肠位置，致病因素主要为幽门螺杆菌。消化道溃疡患者容易并发上消化道出血，如十二指肠溃疡出血、胃溃疡出血、食管溃疡出血[1]。上消化道出血是一种严重的并发症，具有出血快且多的特点，严重威胁患者的生命安全。老年消化道溃疡合并上消化道出血的几率更高，且死亡率也极高。因此，采用起效快、作用强、安全性高的药物是成功治疗消化道溃疡上消化道出血患者的关键。近年来，我院使用兰索拉唑治疗该类患者，取得显著疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013 年 6月～2014 年7月 我院收治的80例消化道溃疡上消化道出血患者，经内镜检查，患者均确诊。男性患者48例，女性32例。年龄25~65岁，平均年龄（45.2±6.4）岁；24h出血量：小于500mL28例，500~1000mL34例，大于1000mL18例。疾病类型：十二指肠溃疡33例，复合型溃疡25例，胃溃疡15例，畸形胃粘膜病变7例。纳入标准：近期未服用质子泵抑制剂药物；未服用影响胃酸分泌药物；出血部位位于上消化道，内镜检查表现为消化性溃疡或糜烂性出血性胃炎。排除标准：肝肾等重要脏器功能不全；行胃大部切除术；妊娠期妇女；兰索拉唑过敏患者。将患者随机平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、出血量和疾病类型等无统显著差异，有可比性。
1.2方法
两组患者均接受每天口服0.25g阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021820）和0.5g/克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044）治疗，对照组患者在此基础上静脉注射法莫替丁（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20064172）治疗，将法莫替丁0.2g加入0.9%氯化钠溶液250mL，静脉滴注。观察组患者接受阿莫西林和克拉霉素治疗的基础上接受兰索拉唑（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20100055）治疗，将兰索拉唑0.1g加入0.9%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注。患者均持续接受治疗4周。
1.3疗效判定标准
痊愈：停止出血，溃疡消失或仅有瘢痕，周围炎症消失；有效：出血停止或出血量显著减少，喂养消失或仅有瘢痕，周围炎症无明显变化；无效：出血量无明显变化或增加；溃疡面缩小不明显。
1.4统计学分析
均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组有效治疗38例（95%），平均止血时间（5.44±0.37）d；组有效治疗33例（82.5%），均止血时间（7.23±1.34）d，观察组的治疗有效率、平均止血时间和对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。
注：观察组与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。消化道溃疡患者合并上消化道出血的主要原因在于胃酸分泌过多[2]。澳大利亚研究人员通过对胃部结果进行活检发现，胃部含有大量HP，并且是导致慢性胃炎及消化性溃疡的主要原因。胃酸水平过高对胃粘膜功能有很大影响，胃酸过高可降低胃粘膜屏障功能，导致H+弥漫性增加，损害患者的胃粘膜，最终引起胃出血或十二指肠出血。另外，胃酸分泌水平过高可改变胃部酸碱环境，使胃部pH值低于6，而血小板聚集功能和血浆凝血酶的凝血机制在pH值高于6的环境下才能有效发挥作用。因而胃酸分泌水平过高，可通过影响血小板功能和凝血机制影响患者自身的止血功能，加重出血症状。
根据消化道溃疡上消化道出血机制，其治疗方法应通过抑制胃酸分泌，改善胃粘膜功能，提高凝血能力，从而控制出血。法莫替丁是组胺H2受体阻滞剂，能有效抑制胃酸分泌水平，改善胃蛋白活性，达到止血效果。但是，法莫替丁抑制胃酸分泌的效果不强，并且对五肽胃泌素的刺激性有抑制作用，因而法莫替丁治疗消化道溃疡上消化道出血的疗效不显著。而兰索拉唑属于第二代质子泵抑制剂，它可结合细胞壁中的H+-K-ATP酶SH基，达到抑制胃酸分泌的作用，抑制作用极为显著[3]。不仅如此，兰索拉唑具有亲脂性特点，可在酸性环境下经壁细胞膜转变为次磺酰胺衍生物，且活性较强，具有抑制胃泌素分泌，减少食物刺进引起胃酸大量分泌的效果。最后，兰索拉唑的生物利用性更高，可有效修复胃粘膜，加速止血。因此，兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的疗效显著高于法莫替丁。本研究结果也证明兰索拉唑治疗治疗消化道溃疡上消化道出血的疗效更显著，止血更快。本研究中，观察组有效治疗38例（95%），平均止血时间（5.44±0.37）d；组有效治疗33例（82.5%），均止血时间（7.23±1.34）d，观察组的治疗有效率、平均止血时间和对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与国内相关研究结果一致。
综上所述，兰索拉唑治疗消化道溃疡上消化道出血的疗效显著，可通过减少胃酸分泌和修复胃粘膜达到止血效果，兰索拉唑值得在消化道溃疡上消化道出血患者治疗用应用推广。
参考文献：
[1]吴金秀.应用兰索拉唑治疗上消化道出血28例的临床观察[J].当代医学，2014，32：131-132.
[2]朱锦青.兰索拉唑治疗上消化道出血临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，02：259+262.
[3]徐晓红.兰索拉唑治疗108例上消化道出血的临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，01：75+77.
论文作者:冯皓晖
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：消化道论文; 溃疡论文; 患者论文; 胃酸论文; 法莫替丁论文; 对照组论文; 阿莫西林论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;