李淑婧 李渊 黄少辉
（武警甘肃省总队医院 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目的：对比显微镜下精索静脉结扎术与传统开放性手术治疗青年官兵精索静脉曲张的效果。方法：选择临床确诊并符合手术指征的精索静脉曲张83例，随机分为观察组和对照组，对照组进行开放性腹股沟管精索静脉曲张结扎手术，观察组进行显微镜下精索静脉曲张结扎术，从手术时长，术后阴囊水肿、疼痛三方面进行效果对比。结果：两组均顺利完成治疗，观察组手术时间较对照组显著增长（P＜0.05），对照组术后阴囊水肿6例（14.6%），VAS疼痛评分＞7发生7例（17.1%），观察组术后阴囊水肿2例（4.7%），VAS疼痛评分＞7发生1例（2.5%），观察组术后不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。结论：虽然显微镜下精索静脉曲张结扎术在手术时间上较传统开放性手术有所延长，但能够有效减少手术误伤及术后不良反应的发生，在广大基层武警部队医院值得推广。
【关键词】 精索静脉曲张；显微镜下；精索静脉结扎术；阴囊水肿；疼痛
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0215-02
精索静脉曲张（Varicocele）是泌尿科常见疾病，发病率占男性人群5～20%，占男性不育人群的35%。由于我武警部队职能性质，广大官兵训练强度大，任务重，故精索静脉曲张发病率更高。长期以来对于临床症状重经保守治疗无效的患者均采取手术治疗。但传统手术治疗误伤输精管、淋巴管；术后疼痛、阴囊水肿、鞘膜积液、急性附睾炎、睾丸萎缩等不良反应高发，对于是否手术治疗难以抉择，广大医务工作者不断探索一种切实有效并可严格控制不良反应的手术方式。近年来随着腹腔镜技术的广泛开展，经腹腔镜精索静脉高位结扎可在一定程度上减少手术不良反应。但由于麻醉方式、手术器械要求高，操作需进行培训，且治疗费用昂贵等原因，在武警部队基层医院推广应用还十分有限。我院经过1年时间行外环口显微镜下精索静脉曲张结扎术与原有传统手术进行对比观察，认为显微镜下精索静脉曲张结扎术效果较好，可明显降低手术不良反应，手术简单易行，值得推广。
1.对象和方法
1.1 对象
选择确诊精索静脉曲张，临床症状显著,已对于正常生活造成影响的Ⅲ度精索静脉曲张青年官兵83例，年龄在17～26岁（平均年龄19.32±1.97），病程3 ～20月（平均6.17±3.24月），随机分为观察组和对照组，两组在年龄和病程上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：连续硬膜外麻醉，取左侧腹股沟韧带中点内上方1～2cm处做一3～4cm长平行于腹股沟韧带斜切口，切开腹股沟韧带，暴露内环口，于内环口处游离出曲张的静脉，仔细剥离，完全裸化曲张静脉，向上提拉血管，按左侧睾丸高出右侧睾丸1～2cm位置，切除部分血管，远近残端捆扎，埋于腹内斜肌，腹横肌深面。间断缝合提睾肌。逐层关腹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组：连续硬膜外麻醉，取左侧外环口下精索上方处做2～3cm长斜切口，切开皮肤，逐层分离，暴露精索，完全游离精索，下方置血浆管将精索暴露于体外，在6～10倍显微镜下打开提睾肌，避免损伤输精管及滋养微小动脉，以及搏动的睾丸动脉（如无法确认动脉可行充盈实验），并可见透明串珠样淋巴管，逐根结扎精索静脉血管，残端均采用“3-0”丝线结扎，逐层关腹。
1.3 诊断标准与效果评价
临床型精索静脉曲张Ⅲ度标准[1-2]: 临床触诊阳性且超声平静呼吸检查精索静脉的最大内径≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，返流持续时间≥6s。术后评价：对手术时长，术后阴囊水肿发生，及VAS疼痛评分[3]进行效果评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。
2.结果
83例患者均顺利完成手术，所有病人均在术后采取垫高阴囊等术后常规护理措施，由于该手术为无菌手术，故两组患者术后均未予抗生素治疗。观察组手术时间（46.1±5.0）min，对照组手术时间（74.2±3.4）min，观察组手术时间较对照组显著增长（P＜0.05），对照组术后阴囊水肿6例（14.6%），VAS疼痛评分＞7患者7例（17.1%），观察组术后阴囊水肿2例（4.7%），术后疼痛评分＞7患者1例（2.5%），观察组术后不良反应显著低于对照组（P＜0.05）。对照组与观察组出现的阴囊水肿及睾丸疼痛通过理疗及减少活动后均于术后1月内自然缓解。
3.讨论
精索静脉曲张是泌尿科常见疾病。对于本病治疗长期以来均认为中度经保守治疗无效并严重影响生活质量或重度以上、中度以上并发不育患者均可采取手术治疗。虽然该手术操作简单易行，在临床1年以上医师均可熟练独立完成，但术后不良反应却相对高发，术后患者如不严格按照医嘱而出现睾丸疼痛病例数不胜数，尤其在当前医疗纠纷屡见不鲜的情况下，更多医师均采取保守治疗的方式，就是因为大多数医师知道手术如何操作可有效防止出现不良反应，同一种病情同一位医生手术效果也有差异。虽然该手术方式也在不断探索中出现经腹膜后精索静脉高位结扎的手术方式，但在治疗期间不同医师也抱有争议。腹腔镜技术因器械、操作等原因推广困难。我武警部队广大官兵训练强度大，任务重，精索静脉曲张发病率更高。基于上述原因医师也往往采取局部理疗配合中药治疗的手段治标而不治本。故显微镜下精索静脉结扎术具有更重大临床意义。患者术后出现阴囊水肿多是由于术者操作粗暴或肉眼下无法观察到微小的淋巴管导致局部出现水肿，急性附睾炎、鞘膜积液、睾丸萎缩均是在操作无法辨认细小睾丸动脉导致出现严重不良反应，而显微镜技术可将术区直观的表现出来，可以充分游离上述组织加以保护，使得术后不良反应降到最小，并且前期术者只要熟悉局部解剖，并进行一定的操作锻炼均可熟练掌握本技术，无需大资金投入，对于目前医疗设备相对匮乏的基层武警医院尤显重要。可解决目前广大患者根本疾患，值得推广。
【参考文献】
[1]方华，杜晶.精索静脉曲张[M].上海:复旦大学出版社2010:97-100.
[2]初洪钢，郭瑞强，孙彬等.高频超声在诊断精索静脉曲张中的应用[J].中华超声影像学杂志，2005，14(4):215-217．
[3] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility: a committee opinion[J].Fertility &Sterility, 2014, 102(6):1556-1560.
通讯作者：黄少辉 E-mail：huangshaohui0523@sina.com
论文作者:李淑婧,李渊,黄少辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：术后论文; 手术论文; 阴囊论文; 水肿论文; 精索静脉曲张论文; 静脉论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;