摘要：目的 观察在原发性胰腺癌的临床诊断过程中，分别评价CT和MRI的诊断价值。方法 将我院自2013年12月~2014年12月收治的原发性胰腺癌患者作为研究对象，随机抽取56例患者，分别对患者进行CT与MRI增强扫描检查，回顾性分析其临床资料。结果 经过2种不同的检查方法检测后，MRI检查出的病灶数较CT检查结果显著增多，差异显著（P<0.05）。对比两组检查肿瘤＜1cm的患者例数，差异显著（P<0.05），其中CT检查的肿块＜1cm的患者6例，其中8例漏诊肿瘤＜1cm，对比两组检查肿瘤＞1cm的患者例数，差异不显著（P＞0.05）。结论 在原发性胰腺癌患者的临床诊断中，其临床诊断价值高，应广泛推广。
关键词：原发性胰腺癌；MRI；CT；诊断价值
目前，恶性肿瘤是危害人类生命健康的主要杀手，其中恶性程度较高的应属原发性胰腺癌[1]。由于原发性胰腺癌具有较高的恶性度，因此，病情发展较快，临床难以控制。如果患者的发病早期可以得到诊断，并进行相应的手术或是其他治疗，则患者的预后将会有很大改善。但是，临床研究发现，由于原发性胰腺癌的特异性特征较少，因此，并不具有较高的早期诊断率，致使患者得到准确诊断时病情已经进入中晚期，且多数已经转移，预后较差。随着影像学技术的不断完善与发展，近些年，临床主要原发性胰腺癌的早期诊断率明显提高。CT和MRI增强扫描检查均可以对胰腺癌的大小、位置等情况作出诊断，二者的具有相似的检查方法和过程中，各自具有独特的优点。为此，本次选取的我院自2013年12月~2014年12月收治的原发性胰腺癌患者研究旨在顾性分析原发性胰腺癌患者的临床资料，旨在评价CT和MRI的诊断价值，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 此次研究和治疗的对象均为我院自2013年12月~2014年12月收治，随机抽取56例。其中，男性与女性患者分别为38例和18例；年龄介于34~76岁之间，平均49.32±4.32岁；发病部位：胰头癌35例，胰体尾癌12例，全胰癌9例。
1.2检查方法
所有患者分别进行CT和MRI检查。
1.2.1 CT检查 患者在检查前予以流质饮食，检查当天禁食，仅于检查前30min饮水500mL。机器：西门子16排螺旋CT；10mm的设置层，10~13cm的层间距；扫描范围：自肝顶为起始点，胰腺钩突下1cm，无间隔地由上至下进行连续的扫描；病灶的扫描：10mm的薄层扫描。CT增强扫描：将350mL的欧乃派克静脉推注给每位患者。
1.2.2 MRI检查 机器：西门子1.5TMR机；扫描方式：①平扫，②增强扫描；厚度约为3mm~5mm，0.5mm的扫描层距；常规检查：T1W1的横断位，T2W1的横断位，其中T2W1加用脂肪抑制剂，使胰腺本身与周围肿块显示清楚。扫描矩阵：256×170。MRI增强扫描：将350mL的造影剂欧乃派克静脉推注给每位患者，除检查胰腺本身外，还应扫描邻近组织，有无转移等。
1.3 检测指标 观察在不同的检查方法的情况下，病灶的敏感程度以及大小等等。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计和分析，采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1两种检查方法的差异性
经过2种不同的检查方法检测后，MRI检查出的病灶数较CT检查结果显著增多，差异显著（P<0.05，如表1）。CT检查的诊断正确（48/56，85.7%）病灶显著低于MRI的检查结果（53/56），差异显著（P<0.05，如表1）。但是对比两组检查肿瘤＜1cm的患者例数，差异显著（P<0.05，如表2），其中CT检查的肿块＜1cm的患者6例，其中8例漏诊肿瘤＜1cm，对比两组检查肿瘤＞1cm的患者例数，差异不显著（P＞0.05，如表2）。
表1 比较两种检查方法的检查结果（例，%）
注：与CT检查比较，*P<0.05。
3 讨论
目前，胰腺癌的发病率逐年上升，严重危害患者的生命健康。其主要以以下人群为高危人群[2]：一是具有家族病史，与遗传因素有关；二是年龄＞40岁，上腹部不适但诱因不明，且无其它消化系统的相关疾病；三是有胰腺的相关病史，如慢性胰腺炎；四是与饮食因素有关，过度的饮酒与吸烟；五是年龄＞60岁的突发糖尿病人群。以上五类人群应作为预防胰腺癌的重点关注人群，一旦出现胰腺癌的相关症状，应尽量予以早期的诊断。近些年，研究发现，在胰腺癌的所有类型中，胰头癌的发病率是最高的，占65.0%～75.0%。胰腺癌病情发展较迅速，极易发生转移，其首选方法是手术治疗。但是，大多数胰腺癌患者均在晚期才被诊断出来，已经错过了手术的时机。因此，提高原发性胰腺癌治疗效果关键就是早期发现并确诊胰腺癌。
近些年，关于胰腺癌的诊断技术较为繁多，常用的影像学方法有B超、CT、MRI、内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮经肝顺行性胆道造影等。其中发现病灶最简便的方法应属超声检查，但是，诊断和发现胰腺疾病的最重要、最可靠和最佳的检查方法应属CT平扫和增强扫描。关于诊断方法的选择，尤以CT与MRI为主：二者相比，增强CT的诊断符合率稍低，但这两种方法对于胰腺癌均有较高的诊断价值，不过MRI较CT仍有一定的优势。临床研究证实，CT的诊断准确率可达90%以上，目前仍然是诊断胰腺癌的有效方法。不过，CT诊断在判断胰腺癌是否可切除上还存在难度。其针对直径≥1cm的肿块大小具有较高的确诊率。但是对于肿块直径＜1cm的肿瘤应进行CT的增强扫描，可以做出更清楚的诊断，但其确诊率收到了一定的限制。因此，造成本研结果中对于＜1cm的检查结果的灵敏度较差，出现8例的误诊情况，显著低于MRI的检查。本研究结果显示MRI检查出的病灶数较CT检查结果显著增多，且对于肿瘤大小的检查结果差异性很大（P<0.05）。其原因是CT虽然也具有较高的确诊率，但是如果肿瘤过小极易被漏诊，且难以判断肿瘤是否可采用切除术治疗，而MRI作为新兴的检查手段，可以准确地诊断出原发性胰腺癌，具有较高的敏感性与特异性，准确判定肿瘤的大小，有无出转移。此外，MRI可以清楚的分辨出软组织，并判定病情的发展情况，有无周围转移或扩散和血管转移[3]。
综上所述，在原发性胰腺癌的临床诊断过程中，选用MRI检查，是既有效又安全的，但也存在一些不足，应进一步辅以其他检查措施，加强诊断的准确性。
参考文献：
[1]罗娅红，于韬，王洋，等.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎[J].磁共振成像.2011，2（1）：42-46.
[2]王宝寅.CT 与 MRI 增强扫描在46例原发性胰腺癌诊断中的价值[J].求医问药（下半月刊），2012，10（12）：359-360.
[3]何志明，方俐英.CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的临床应用价值研究[J].中国现代医生，2011，49（31）：102-103.
论文作者:姜冠男
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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