河北省邢台医专第二附属医院产房河北邢台054000
【摘要】目的：探讨助产士的职业风险，促进助产专业回归。方法：分析影响助产士职业风险的主要因素及采取有效的控制措施。结果：增强了助产人员的安全防范意识，有效规避了重点环节的安全隐患。结论：加强助产士安全管理，提高了产科质量，使母婴安全得到了有效的保证。
【关键词】接生；产科；产科护理；护理管理研究
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0462-02
近几年剖宫产率持续维持高水平难以降低，引起了产房管理者对安全助产管理工作的高度重视。产房的工作特点是变化快，预见性低，由于助产士职业的特殊性，长期以来需要独立完成技术性操作，分娩期的任何疏忽都可能酿成严重后果［1］。本文综合分析助产工作中存在的风险因素，并提出切实可行的控制措施，加强产房管理提高自然分娩率。
1助产工作中的风险因素
11助产人员方面的不安全因素。主要表现在①不按基本技能操作规程实施。助产士在观察产程中，首先查清胎方位，判断胎头机转方向，在接生时才能按操作规范,协助胎头正确复位及外旋转，否则就会造成新生儿的损伤。②执行交接班制度不严格。2012年我院发生一例产科纠纷，夜班助产士接班后不久，突然出现胎儿宫内窘迫，巨大儿肩难产，最终造成新生儿窒息（评分6分）、锁骨骨折。结果导致经济赔偿，医患关系紧张。究其原因，上一班助产士观察记录不详细、交班不清，剖宫产已来不及，在产道阻力较大的情况下实施阴道助产造成。③专业知识和助产技能不过硬。助产工作专科性强，技术操作要求高，稍有疏忽就会造成不可估量的损失。④对产程和胎儿观察不仔细，态度生冷。近年因肩难产造成新生儿产伤，引发的纠纷每个医院都有，这也是剖宫产率居高不下的原因之一。从2012年1月~2012年12月我院高达4例。⑤沟通不到位。助产人员在执行如会阴侧切、胎头吸引术、人工破膜等风险较大的操作时，未告知或解释不到位［2］，尽管产伤在自然分娩与手术产均有可能发生，难以避免，但是一旦发生产妇或新生儿损伤时，产妇及家属却以不知情为由，从而要求医院予以赔偿。⑥护理病历缺乏内涵。产妇在生产过程中的记录，主要包括产程观察记录、产时分娩记录、新生儿记录及产程图。助产人员应从第一产程开始记录观察结果，并画出产程图。但有些助产士不能完全做到及时、真实地记录产程。新生儿记录单涂改，新生儿畸形未发现、性别错误、评分不能真实反应情况，在将来有可能发生的法律事件中，也很难发挥重要的作用。
12管理者方面的风险因素。①长期以来过分强调产科医生在分娩过程中的主导作用而忽视了对助产士的培养，剖宫产率的持续升高导致医院处理阴道分娩的能力下降［3］。②助产人员配备不足。许多医院助产人员流失，专业技术水平参差不齐，年龄悬殊，已在很多医院存在。③产房管理制度不完善，医护分配不合理。助产人员需要用大量的时间去处理非助产工作，有的医院助产士还要处理一些医师职责的操作,一旦造成母婴损伤，不仅个人要负担经济赔偿，还有年终考核、评先评优、职称晋升聘任等，都会受到相应的影响。④服务理念的改变。产科实施的陪产导乐服务模式，弹性排班在体现人性化服务的同时，也加大了助产士的劳动强度［4］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无规律的三班倒，使人体的生物钟受到严重影响。⑤社会期望值高。随着现代医学模式的转变和独生子女生育期的到来，产妇及家属对产科的医疗质量及护理质量要求越来越高。
2助产工作中不安全因素的控制对策
21逐步完善管理制度。产房是一个特殊护理岗位，不能把普通护理制度都套用于产房，要针对性的建立如应急预案、操作流程、职业防护程序等产房管理风险制度。医院管理者应从实际出发加强产房的制度建设。解决助产人员工作中存在的困难：如每年从招聘护理人员中，选拔责任心强、素质高、专业理论基础扎实的优秀毕业生配置到助产岗位，从而使助产士队伍走向知识化，年轻化。提升助产士的社会地位，在职称晋升，绩效考核、医疗保险等方面，给予优待，稳定助产士队伍。
22加强法律知识培训，强化法制观念。产科是医疗纠纷高发科室之一，医院应突出助产安全概念，经常组织助产人员学习，使助产人员明白《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》的规定，结合典型案例开展讨论，从中找出原因，吸取教训，引以为戒。
23规范各项护理文书。强调助产士书写病历，如分娩过程的产程观察记录、产程图、新生儿评分，都存有较多的法律问题。要有客观性、真实性、准确性、完整性、连续性；不能前后矛盾，随意涂改、项目要齐全，字迹要清晰；以及阴道助产同意书、难产处理知情书等，要有家属规范签字。
24强化专业技能培训，提高助产士的慎独境界。助产工作环境封闭，突发事件多等特点，因而助产士往往在应急情况下独立完成许多操作，所以加强专业技能培训，提高助产士应急处理能力，提高助产人员的职业慎独精神是当务之急。因而产房管理者要在每一个细节制定流程，强化训练助产技术操作，减少因助产技术不扎实引起母亲及新生儿产伤的发生，提高自然分娩率。
25培养护患沟通能力，构造和谐护患关系。良好的沟通是避免医疗纠纷产生的灵丹妙药，因此在临床工作中要锻炼、培养自己的交流沟通能力，消除产妇的思想顾虑和恐惧情绪，增强产妇及家属的信任感，在医疗风险操作前获得产妇及其家属理解，让他们思想上有准备，知情并签字，让我们助产士的工作处处体现“以人为本，以产妇为中心”的理念，提高产妇及其家属的满意度。
综上所述，助产士工作的风险管理是产科质量的重要组成部分，通过对助产工作中风险控制的体会，加强产房管理，提供改进措施，体现人性化服务，满足社会对母儿安全的期望，是我们助产工作的追求目标。
参考文献
［1］胡慧．剖宫产率升高的原因分析与对策［J］．中国实用医药杂志，2013，8（5）：134136
［2］戴爱秀．妇产科护理纠纷的调查分析及预防对策［J］．中国实用护理杂志，2011，27（18）：4344
［3］包美玉.章惠琴．妇产科剖宫产率增高的因素分析及降低剖宫产率的措施讨论［J］.中国初级卫生保健，20124（264）7576
［4］黎小玲.黄雪群.曾柳珍．以助产士为主导的平产分娩产房管理模式对母婴的影响［J］．国家护理杂志，2012,31（12）.
［5］董小君．以人为本的健康教育在产科护理中的应用［J］．中国使用护理杂志，2011，27（26）6465
论文作者:曹红旭李燕
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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