谢辽霖
(广东省中山市坦洲镇 坦洲医院急诊科 528467)
【摘要】目的：探讨分析限制性液体复苏在腹内脏器损伤治疗的临床效果。方法：对我院2009年1月至2013年1月期间接受诊治的45例腹内脏器损伤患者的临床资料进行回顾性分析，采用限制性液体复苏方法进行治疗，观察临床疗效。结果：本组45例患者采取限制性液体复苏和有效手术止血，其中43例度过围手术期，有2例死亡，分别死于失血性休克和多器官功能衰竭。本组患者限制性液体复苏前平均休克指数为（1.23±0.41），复苏后平均休克指数为（0.57±0.21），比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：采用限制性液体复苏治疗腹内脏器损伤可以有效的减慢出血速度，减少并发症的发生，极大提高手术抢救成功率，促进患者早期康复。
【关键词】限制性液体复苏 腹内脏器损伤 临床疗效
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0075-02
腹内脏器损伤比较复杂，往往为多发，且有多处伤的特点，病情一般危重凶险，所以要争取早期诊断，并及时有效的进行救治，以此来减少并发症发生率及死亡率[1]。限制性液体复苏也可称为低血压性液体复苏或者延迟液体复苏，当机体处在有活动性出血的创伤失血性休克状态，可以通过控制液体输注速度的方法使机体血压维持在一个较低水平范围内，直至彻底止血[2]。限制性液体复苏方法找出了一个复苏的平衡点，可以使组织器官适当的恢复血流灌注，同时对机体的内环境和代偿机制不会有过多的扰乱。我院对2009年1月至2013年1月期间接受诊治的45例腹内脏器损伤患者采取限制性液体复苏的方法进行治疗，有较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2013年1月期间接受诊治的腹内脏器损伤患者45例，其中男28例，女17例；年龄19～63岁，平均（33.52±1.31）岁；入院时间为0.5 h～23 h，平均入院时间（9.13±2.47）h。致病原因包括：24例交通伤，12例坠落伤，9例砸压伤。受伤部位有：肺、肝同时刺伤18例，肝、脾、小肠同时损伤16例，肺、肝、胃同时损伤11例。
1.2 方法
1.2.1 急诊复苏
本组所有患者均采取限制性液体复苏方法进行治疗，60～90 min之内，对患者静脉滴注1000～1500 mL平衡液，根据患者病情估量失血情况，并及早输入红细胞，平衡液和红细胞比例为2.5：1。对液体输入总量严格控制，收缩压维持在80～90 mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者从入院到急诊手术的平均时间为(3.42±0.26) h，平均输注平衡液(1.32±0.12) L。
1.2.2 创伤控制
为了控制伤口出血和感染，患者随即应采用创伤控制技术做进一步的治疗。包括对闭合或开放性伤口进行清理，早期应用足量抗生素，对合并腹内脏器损伤患者行探查修补术等。
1.2.3 后期治疗
患者术后送ICU病房监护，密切关注心率、血压、血常规和尿量。对经外科手术止血的患者应快速充分补充平衡液、胶体并输血。对休克指数大于1、小于1.5的患者，一般给予足量平衡液和浓缩红细胞；对休克指数大于等于1.5的患者，同时给予冰冻血浆(FFP)和血小板，另外静脉滴注60～80mL参麦注射液，保证患者术后血红蛋白大于90 g/L，红细胞比容大于0.30，脉率小于100次/分，尿量大于60 ml/h，收缩压大于90 mmHg，同时避免凝血功能障碍的出现。
1.3 统计学处理
本组数据应用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组45例患者采取限制性液体复苏和有效手术止血，其中43例度过围手术期，成功率95.56%（43/45），有2例死亡，分别死于失血性休克和多器官功能衰竭。本组患者限制性液体复苏前平均休克指数为（1.23±0.41），复苏后平均休克指数为（0.57±0.21），比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腹内脏器损伤一般病情凶险，往往为多发，应尽早确诊治疗。首先需确定是哪一类脏器的损伤，接着确认是什么脏器受到损伤。通常腹部在外伤后明显有固定的压痛区，同时有不同程度的腹肌紧张，故可根据压痛的部位判断是什么脏器受到损伤[3]。肝、脾、肾等实质脏器的损伤主要表现为出血，因失血过多而出现休克。严密观察患者伤情和体征变化，需定期测量患者脉搏、血压和血象。尿路损伤的重要症状是血尿和排尿困难，肾脏受损的症状除血尿外，也会出现腰部肿胀和疼痛。胆道膀胱、胃肠等空腔脏器的损伤主要表现为腹膜炎，临床表现为剧烈腹痛，呕吐，恶心，全腹明显压痛，腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音明显减弱或者消失，肝浊音界消失，白细胞增多等。
研究表明，传统的复苏方法因过早的给予患者大量输液，而导致机体内环境紊乱，同时影响了凝血功能，增加酸中毒，导致失血加速[4]。限制性液体复苏能够避免早期给予大量液体的有害作用，同时使组织器官维持一定的灌注压，一定时期内使机体保持基本生理功能，为接下来的创伤控制争取了有利时机。另外，限制性液体复苏因尽早给予浓缩红细胞，使机体血液携氧能力提高，同时预防发生肺水肿和脑水肿[5]。本组45例患者采取限制性液体复苏和有效手术止血，成功率达到95.56%，效果良好。
综上所述，采用限制性液体复苏治疗腹内脏器损伤可以有效的减慢出血速度，可以使组织器官适当的恢复血流灌注，同时对机体的内环境和代偿机制不会有过多的扰乱，以利于改善休克期组织的灌注和氧供，减少并发症的发生，极大提高手术抢救成功率，促进患者早期康复。
参考文献
[1]汪新良,谢纲,郑伟华等.限制与积极液体复苏法救治创伤失血性休克的疗效比较[J].中国急救医学,2005,25(12):878-880.
[2]樊建林,公保才旦,陈光安等.西宁地区严重胸腹联合伤44例诊治分析[J].青海医药杂志,2009,39(9):24-26.
[3]郭远清,吕宝军.限制性液体复苏和控制性升压治疗失血性休克的研究[J].现代中西医结表合杂志，2009,l(18):20.
[4]张贵田,高茹春,甘桂芹.高渗复合液在创伤性休克患者复苏早期的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4997-4999.
[5]苏月南,关常青,曾燕转.两种限制性液体复苏方案抢救创伤性休克的对比研究[J].重庆医学,2008,24(37):2778-2779.
论文作者:谢辽霖
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：限制性论文; 液体论文; 脏器论文; 患者论文; 损伤论文; 腹内论文; 休克论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;