【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0167-01
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向于肛管纵轴平行长约0.5～1.0cm,多见中青年。2009～2012年我院采用扩肛术、肛裂切除术加肛门侧位内括约肌切断术（简称三联手术）治疗三期肛裂695例，疗效满意。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组病人695例，男289例女406例，年龄11～70岁，平均37.6岁。肛裂部位：后位547例。侧位16例，前位132例。初诊589例，复诊106例。
1.2诊断标准：我国1993年制订的【中医各科病证诊断疗效标准】中，提出三期分类法为：一期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，鲜嫩，触痛明显，创面富于弹性。二期肛裂:有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。三期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红色有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘形成。[1]
1.3治疗方法：患者侧卧位（左右均可）于手术台上，双髋关节屈曲，充分显露肛门，常规皮肤消毒。采用局部麻醉或骶管内麻醉，麻醉成功后再消毒肛管及直肠下段。
1.3.1扩肛术：首先术者戴橡胶手套，并将双手示指和中指涂上润滑剂，先用右手示指插入肛门内，再插入左手示指，两手腕部交叉，两手示指插入掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两手中指，持续扩张肛管3～4min,使肛管内外括约肌松弛，至肛管可容3～4指为度。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。
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1.3.2肛门侧位内括约肌切断术：在肛门左侧或右侧约距 肛缘1.5cm处作长约0.5～1cm之放射状切口，术者以一示指插入肛门内作引导，并触及紧张之内括约肌，另一手持小弯血管钳插入切口内并稍加分离，从内外括约肌之间插入至齿线位置，达到黏膜下，但不能穿破黏膜，将痉挛的内括约肌部分肌束挑出于手术切口之外，切断内括约肌不少于0.8cm，至触及无明显内括约肌紧张感止，切口以丝线贯穿缝合2～3针止血[2]
1.3.3肛裂切除术：术者及助手分开肛门，用组织钳钳起裂隙之瘢痕组织，分别给予切除，做一“V”形切口。此步骤可同时切除合并的肥大的肛乳头、前哨痔、瘘管及周围的瘢痕组织，直至显露出肛门括约肌，若不出血，创面可不缝合，填塞凡士林纱条或明胶海绵或止血纱布。
1.3.4术后处理：①术后平卧休息，观察4～6h，如无不适或明显出血即可出院。②术后24h内尽量不排大便，以免切口出血。③术后首次排便后及时换药，如无出血可不予包扎。以后每日用1:5000pp粉液或本院自配中药液坐浴，每日两次，直至切口愈合。④术后继续服用润肠、软便药物。⑤术后一周内严久坐久蹲，禁食辛辣刺激性食物，戒酒。⑥缝线可于术后第3d拆除。
1.4治疗结果：本组695例均一次治愈，治愈率100%，疗程6～10d，均治愈。术后因瘢痕组织形成，有15例病人出现肛门异物感，均经对症处理后症状解除，均随访3年无复发。
2 讨论
肛裂看来是小病，但其症状却令人烦恼不已，有关其治疗于百余年来进展不多[3]，肛裂治疗原则是缓解括约肌痉挛、止痛、通便，促进创面愈合，解除伴随的各种并发症[4]。三期肛裂可采取扩肛术、肛裂切除术及肛门侧位内括约肌切断术等治疗，但任何一种单一治疗方法均有一定的并发症及复发率。我院采用三联手术，互相取长补短，不断大大减少了并发症的发生，而且消除了肛裂的复发。扩肛时应注意不要暴力快速扩张肛管，以免导致过多括约肌损伤，撕裂黏膜和皮肤。致肛门排气排便失禁。我们的经验是先轻度扩张肛门以保持内括约肌一定张力。第二步侧位肛门内括约肌部分切断，此步骤解决了：①裂口局部切开内括约肌术后伤口愈合慢；②过度扩肛致肛门排气排便失禁；③内括约肌刺激肛裂裂口神经末梢引起疼痛致大便干结等问题。第三步肛裂切除，切除了原发病灶及难以愈合的瘢痕组织外同时可切除并发的肥大的肛乳头、瘘管及前哨痔，大大缩短了病程。
参考文献
[1]金定国，主编.中西医结合肛肠病治疗学.第1版.合肥:安徽科学技术文献出版社，2004.230.
[2]韩宝，张燕生主编.肛肠病诊疗学.第1版.北京：人民军医出版社，2011.188.
[3]张延龄.国外医学外科学分册，1997,3（24）:144～146.
[4]韩宝，张燕生主编.肛肠病诊疗学.第1版.北京：人民军医出版社，2011.189.
论文作者:徐立
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：括约肌论文; 肛门论文; 肛裂论文; 术后论文; 切口论文; 黏膜论文; 瘢痕论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;