经阴道超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的价值论文_邱月蕊

邱月蕊

丰宁满族自治县妇幼保健院功能科河北承德068350

【摘要】

目的：探讨经阴道超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的价值。方法：分析167个经术前超声或术后病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的囊肿声像图特征，并将术前超声与手术病理结果作对照。结果：167个囊肿声像图特征可分为6型：单纯囊肿型，囊内均匀光点型，多囊型，囊内团块型，混合型，实性团块型。其诊断符合率均匀光点型最高（947%），单纯囊肿型最低（143%）。术后病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿共146个，超声诊断与术后病理符合率为874%。结论：经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿具有重要诊断价值，但仍需与卵巢黄体囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、卵巢脓肿等相鉴别。

【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；超声

【中图分类号】R73041

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021402

卵巢子宫内膜囊肿是卵巢的良性囊性肿物，由具有生长功能的子宫内膜异位种植于卵巢而形成，常常引起痛经、不孕等临床症状，严重影响患者生存质量和身心健康。经阴道超声是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的常用方法。本研究分析167个卵巢子宫内膜异位囊肿的超声声像图特征，旨在评价经阴道超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的价值。

1资料与方法

11一般资料:

收集我院2009620132经术前超声或术后病理诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者149例，囊肿167个，其中单侧131例（左侧70例，右侧61例），双侧18例。患者年龄1857岁，平均396岁。

12方法:

采用SIEMENS SONOUNE G60S超声诊断仪，经阴道探头频率57MHz，适当调节增益和扫描深度。患者排尿后取膀胱截石位，探头顶端涂耦合剂，套无菌避孕套。对盆腔作多切面扫查，发现附件肿块后重点观察其形态、大小、边界、内部回声、毗邻关系及血流情况。术后随访，将超声诊断与手术病理结果进行对照分析。

2结果

共有149例，167个囊肿，其声像图表现复杂多样，根据不同特征可分为6型（1）单纯囊肿型：囊性肿块，壁薄，光滑，内为均匀稀疏低回声光点。（2）囊内均匀光点型：囊性肿块，壁薄较光滑，内有密集低回声光点，呈“云雾状”均匀回声。（3）多囊型：囊性肿块，壁厚，有多个带状分隔，内多为密集点状低回声，也可为稍高回声。（4）囊内团块型：囊壁厚薄不均，内壁毛糙，囊内见密集低回声光点及高回声区域呈不规则片状或团块状，高低回声间逐渐过渡。（5）实性团块型：囊壁常较厚，且厚薄不均。内壁粗糙，可见致密高回声沉积，囊内回声增强，呈类实性改变。（6）混合型：壁厚毛糙，内部回声复杂多样，可有树枝状分隔及高回声团块和云雾样低回声。彩色血流显示：囊肿内部未见明显血流信号，囊肿表面或分隔上，有时可见少量血流信号。

经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿146个。超声诊断与术后病理符合率为874%（146/167），误漏诊率为126%（21/167）（表1）。误漏诊的21个囊肿中，6个卵巢单纯性囊肿，5个卵巢囊性畸胎瘤，3为粘液性囊腺瘤，1个浆液性囊腺癌，4个卵巢黄体血肿，1个卵巢脓肿，1个为卵巢子宫内膜异位囊肿局部恶性变。

表1167个囊肿声像图特征及超声诊断符合率

3讨论

31鉴别诊断:　超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断主要应与卵巢单纯性囊肿，卵巢脓肿，卵巢黄体血肿，浆液性或粘液性卵巢囊腺瘤，囊性畸胎瘤等相鉴别。（1）单纯性囊肿。包括卵泡囊肿、黄体囊肿、附件炎性小囊肿等，表现为宫旁的囊性无回声区，壁薄光滑，囊肿较小时，其周边可见正常卵巢组织。卵巢子宫内膜异位囊肿单纯囊肿型，囊内仅见稀疏低回声光点，易与卵巢单纯性囊肿相混淆，可根据调节超声仪增益后，囊内有无回声来进行鉴别，随访观察后囊肿若能自行消退亦有助诊断。（2）卵巢脓肿。早期可表现为宫旁的椭圆形实性不均质回声，壁厚，边界不清，中晚期由于组织坏死液化后形成无回声区，内回声杂乱。患者常有明显盆腔炎症表现，抗感染治疗后复查可帮助诊断。（3）卵巢黄体血肿。排卵后卵泡膜层破裂引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。由于出血量和出血时间不同，其超声表现复杂多样。常为单侧，体积一般不超过5cm，多能自行消失，彩色血流显示其周边常有半环状血流信号，结合检查时间在月经周期的黄体期，可帮助鉴别。（4）卵巢囊性畸胎瘤。卵巢单纯性脂性畸胎瘤的囊内容物主要由油脂样物构成，超声表现为密集点状低回声，与卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别具有一定困难。（5）卵巢粘液性囊腺瘤。为卵巢真性肿瘤，边界清楚，单房或多房，囊内多有云雾状回声或稀疏低回声，不随体位改变移动，囊块与周围组织一般无粘连。

32误漏诊分析:

研究中共误漏诊21个囊肿。其中6个卵巢子宫内膜异位囊肿因囊内仅见稀疏低回声光点而误诊为卵巢单纯性囊肿，但此类囊肿较单纯囊肿壁更厚，毛糙，且与子宫常有粘连，分界不清，患者常伴有子宫腺肌症。5个卵巢子宫内膜异位囊肿误诊为卵巢囊性畸胎瘤。有学者研究认为，卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢囊性畸胎瘤中的脂肪成分无法鉴别，因此易于混淆［1］。1个卵巢脓肿，其内脓液呈密集低回声光点，与卵巢子宫内膜异位囊肿声像相似，因忽视了患者发热、腹痛的临床症状而造成误诊。3个粘液性囊腺瘤及1个浆液性囊腺癌，误诊为混合型或囊内团块型卵巢子宫内膜异位囊肿。仔细观察，肿瘤内见多个分隔，隔上见高回声突起及乳头状结节，肿瘤隔上及周边均可见较丰富的血流信号，这是与卵巢子宫内膜异位囊肿的主要鉴别点。4个卵巢黄体血肿，误诊为较小的卵巢子宫内膜异位囊肿，因此对于直径小于5cm的囊肿，诊断应谨慎，随访观察后囊肿体积缩小或消失，有助鉴别。卵巢子宫内膜异位囊肿有一定的癌变率，研究中有1个绝经后患者的子宫内膜异位囊肿发生了癌变，因此，对于绝经后长期存在的子宫内膜异位囊肿，应特别注意观察囊壁结构及血流变化。

研究显示，卵巢子宫内膜异位囊肿超声表现复杂多样，但仍具有特征性改变。结合病史及临床资料，仔细鉴别分析，方可作出准确诊断。经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿具有重要诊断价值，是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的首选和实用的诊断方法，但仍需与卵巢单纯性囊肿、卵巢黄体血肿、卵巢囊腺瘤、囊性畸胎瘤、卵巢脓肿等疾病相鉴别。

参考文献

［1］Numoto A，Akamatsu N，Masaoka H，et al.Quantitative ultrasound diagnosis of endometrial cysts［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2012，19（4）：226234

论文作者:邱月蕊

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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