江苏省中医院消化内镜病房,江苏 南京 210029
【摘要】 目的：探讨揿针疗法对胃早癌内镜术后患者疼痛的影响。方法：我科2018年4月～2018年9月行胃早癌内镜下治疗的患者共240例，将 2018年4-6月的120 例患者设为对照组，2018年7-9 月的 120例患者设为观察组。对照组术后遵医嘱采用常规护理，观察组在常规护理基础上使用揿针疗法。比较两组患者的 NRS疼痛评分、睡眠时间、满意度及应用补救止痛药物的情况。结果：观察组NRS疼痛评分及采用止痛药物进行补救措施的患者数均低于对照组( P ＜ 0.05) ，观察组术后睡眠时间、满意度高于对照组( P ＜0.05) 。结论：揿针疗法能有效的缓解患者术后的疼痛，改善患者睡眠时间，减少镇痛药物的使用，值得临床推广。
【关键词】揿针疗法；胃早癌；内镜治疗术后；疼痛
胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015 年我国新发胃癌67.91万例，死亡49.80万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1］。进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达90%以上［2］。内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式，主要包括: 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection，ESD) ，是在内镜下对消化道黏膜病变逐步剥离，从而完整切除病变组织，具有创伤小、疗效好、住院时间短等优势，已在我国得到了广泛应用［2］。当然，内镜下粘膜切除术也存在一定的并发症，术后患者一般为上腹部疼痛，与内镜治疗造成的溃疡有关，以24h内疼痛较为明显。笔者基于经络理论,采用揿针，即图钉式皮内针，用于体穴埋藏，固定后留置一定时间，利用其持续刺激作用，来缓解患者疼痛［3］，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2018 年9月消化内镜病房早期胃癌行内镜治疗的住院患者240例,按差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。将 2018年4-6月的120 例患者设为对照组，2018年7-9 月的 120例患者设为观察组，其中对照组男78例，女42例;年龄18-65岁，平均（40.26+10.45）岁
。观察组男86例，女34 例; 年龄18-65岁，平均（40.26+10.45）岁。两组患者性别、年龄方面差异无统计学意义( P ＞ 0.05) 。
1.2纳入标准①内镜下黏膜病变大小1.0-6.0（2.8±0.8）cm。②年龄18-75岁，患者知情同意③患者神志清楚，能配合④全身皮肤完好，无破损⑤诊断明确的疼痛(疼痛强度评分：NRS评分≦6分）
1.3排除标准①术中有出血、穿孔等严重并发症②过敏体质的患者，对胶布过敏者③智力或行为障碍等原因不能给予充分知情同意者④患者不能耐受或拒绝参加者。
2 方法
2．1 对照组 胃粘膜早癌内镜术后常规护理，主要包括术后生命体征监测；病情观察：观察有无腹痛、出血、穿孔等并发症；体位护理：术后取半卧位，绝对卧床2-3d；饮食指导：术后禁食禁水24h-48h；药物治疗：根据医嘱常规使用抑酸、止血、营养支持，加强巡视，注意观察用药后反应；心理护理，术后采用NRS疼痛评分定时对患者进行评估。
2.2 观察组 在内镜粘膜内镜术后患者常规护理的基础上增加揿针埋针治疗，术后当天由经过医院统一培训中医治疗师实施揿针操作，操作前对患者进行相关健康宣教,说明操作的目的、意义及方法,取得患者及家属同意。具体操作方法：取穴：内关：前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处；足三里：小腿外侧，当犊鼻穴下三寸，距胫骨前缘一横指（中指），按摩一分钟，酒精棉签按照由内向外的顺序消毒整个局部皮肤两遍，待干。揿针规格：（华佗牌一次性使用揿针，大小为0.22×1.3mm）：打开包装，撕开单个揿针，拆下密封纸，将塑料容器向后屈折，用拇指和食指挟紧其中一半剥离纸和胶布,将它们一并从另一半剥离纸分开,并从塑料容器中取出，将针直接应用在已消毒的所选穴位,按压粘附扎好，除去剥离纸,将胶布压好以确保粘附稳妥，用拇指腹一边按压一边询问患者有无疼痛或者胀痛等，以能忍受为度（4）每天按压3-4次，每个穴位按压30秒，留置揿针24小时，疗程结束后再次疼痛评分比对24 h更换,取针时用镊子夹住胶布向外取出［3］。
3 观察指标
3．1 NRS疼痛数字评价量表0-10分，无痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-9分；剧痛：10分。每例患者分别于术后 1、4、6、12、24h予以疼痛评分。
3．2 患者不良反应及睡眠质量 术后建立观察表，每天3次巡视观察、询问患者有无恶心呕吐等不适症状并记录，如有发生及时通知医师予以处理。次日晨，床边交班时询问患者睡眠质量及睡眠时间，以睡眠率为评价指标，晚上实际睡眠时间/8h×100％ 即为睡眠率。睡眠质量佳：睡眠率大于 80％ ；睡眠质量尚可：睡眠率介于70％ ～ 80％；睡眠困难：睡眠率介于60％ ～ ＜70％；轻度睡眠障碍： 睡眠率介于50％ ～ ＜60％；中度睡眠障碍 ：睡眠率介于40％ ～ ＜50％ ；重度睡眠障碍： 睡眠率小于40％ 。
3．3患者满意度，采用LIKERT五分量表法，采用医院统一出院患者满意度调查表，对中医揿针疗法的满意程度进行评分。非常不满意：1分；不满意：2分；无意见：3分；满意：4分；非常满意：5分
3．4 加用补救止痛药物使用情况 患者加用补救药物后在护理记录单上进行记录，并由专人进行统计。
3. 5统计学方法 数据分析应用 SPSS12.0 软件进行，计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料组间比较采用成组t检验。
4 结果
4.1两组患者术后各时间点NRS疼痛评分的比较见表1。
4.2 两组患者术后不良反应、睡眠质量、满意度及补救药物应用情况比较见表2。
5 讨论
5. 1 胃癌是最为常见的消化道恶性肿瘤，随着内镜技术的不断发展，早期行内镜下治疗已成为早癌的首选治疗方法，患者术后主要以上腹部疼痛较明显，24 h内最为剧烈，揿针疗法对早癌内镜术后患者的疼痛有增效的作用［4］。从表 1 可以看出，由于术后1 h 两组患者疼痛评分无统计学意义( P ＞0．05) ，主要是由于麻醉药物作用未完全消失; 术后两组患者术后12-24 h 时 疼痛分值最高，后随着时间缓慢降低 。
5. 2 揿针又称为揿钉型皮内针，(素问·离合真邪论）有“静以久留”的刺法，埋针是久留针的一种发展［3］。将针埋人皮下后，可产生持续而稳定的刺激，不断地促进经络气血的有序运行，激发人体正气，从而达到祛除病邪的目的[6]。祖国传统医学认为，“不通则痛”和“不荣则痛”。针刺能疏通经络，调节人体气血，选用合适的腧穴，对疼痛的治疗有较好的作用，无依赖性、成瘾性、具有止痛作用，且不良反应少、简便实用等优点，本研究主要选取内关、合谷、足三里三个穴位实施揿针疗法［5］［6］，通过局部刺激,疏通经络从而产生传导反射作用,均有较好的镇痛作用。合谷：属手阳明大肠经，调节胃肠功能，和胃降气，调中止痛； 内关是临床常用穴，被称为“诸穴之冠”，其最早见载于《灵枢·经脉》，曰：“手心主之别，名曰内关”。内关穴为手厥阴心包经之络穴，又是络脉的起始穴。从字面上理解，“内”是内脏，本穴可主治内脏疾患，“关”为关联，手厥阴心包经从此穴别走联络手少阳经，因此名。内关当代有学者研究，内关穴有明显的镇静止痛作用；足三里：属足阳明胃经，始见于《灵枢·本输》，其中曰“三里，即三寸也”，在《圣济总录》始名足三里。《四总穴歌》有句名言为“肚腹三里留”。在古代文献中，足三里应用广泛，它主治胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣、泄泻痢疾、腹痛、 胸中癖血、纳少、等疾病。具有健脾和胃、调节气机、通腑化痰之功效，为强壮要穴和治疗肚腹疾病的常用穴［6］。
5.3 本研究结果显示,揿针疗法能有效减轻患者胃ESD术后疼痛，通过持续刺激穴位，通过经络传导，加速患者新陈代谢和血液循环，减少恶心、呕吐等不良反应，具有宁心安神、调整机体平衡，行气止痛的目的，且操作简单方便、安全性较好,不良反应少，从而提高了患者的满意度。
参考文献
[1]Chen W，Zheng R，Baade PD，et al． Cancer statistics in China，2015［J］.CA Cancer J Clin，2016，66(2):115-132．
[2]北京市科委重大项目《早期胃癌治疗规范研究》专家组.早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见( 2018，北京).［J/CD］中华胃肠内镜电子杂志，2018，5(2) : 49-60．
[3]闻慧.揿针疗法的临床应用[J].上海医药,2014,22:34-35.
[4]朱琳怡，张子凤，傅育红等.揿针疗法对断指再植术后患者疼痛的影响分析[J].上海护理,2018,18(6):9-12.
[5] 芦殿香,芦殿荣,刘莹莹等.足三里、内关针灸治疗癌性疼痛的中医基础理论及当代研究概况[J].世界中西医结合杂志,2017,12(5):593-597,627.
[6] 李德辉,孙春霞,范焕芳等.针刺足三里、太冲、合谷穴配合三阶梯止痛治疗胃癌痛临床观察[J].广州中医药大学学报,2017,34(3):344-347.
论文作者:周莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 胃癌论文; 睡眠论文; 疗法论文; 评分论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;