周维华 江苏省海安县人民医院呼吸内科 226600
摘要：目的 对特发性肺纤维化合并肺癌的临床治疗情况进行观察分析。方法 选取于我院2010年1月～2015年7月接受治疗的18例特发性肺纤维化合并肺癌患者作为观察对象，对其临床资料及治疗情况进行分析。结果 特发性肺纤维化合并肺癌患者的高危因素包括粉尘吸入、吸烟、男性及暴露等，肺功能表现出限制性通气功能障碍及不同程度的弥散功能障碍，6例患者由于病情严重无法耐受肺功能检查。肺下叶及外周多见肿瘤，以鳞状细胞癌为主要病理类型。结论 特发性肺纤维化患者在治疗过程中应警惕肺癌的同时发生，应采取胸部CT及血清CEA对患者进行监测，由于特发性肺纤维化患者肺功能存在不同程度的损伤，使得化疗治疗存在限制，同时抗癌药物及放疗容易引起肺纤维化的加快并产生副作用，因此，特发性肺纤维化合并肺癌的预后效果不佳，还需进一步研究。
关键词：特发性肺纤维化；肺癌；临床分析
Idiopathic pulmonary fibrosis, combined the clinical analysis of lung cancer Zhou Weihua ,Haian county of jiangsu province people's hospital of respiratory medicine,Haian, jiangsu province, 226600
Abstract: Objective Idiopathic pulmonary fibrosis with lung cancer clinical treatment were observed and analyzed. Methods In our hospital in January 2010 ~ July 2015 treated 18 cases of idiopathic pulmonary fibrosis in patients with lung cancer as an object of observation, clinical data and treatment were analyzed. Results Idiopathic pulmonary fibrosis patients with lung cancer risk factors include dust inhalation, smoking, and other men and exposure, lung function showed a restrictive ventilatory dysfunction and varying degrees of diffusion dysfunction, six cases of patients due to serious illness can not be tolerated pulmonary function tests. Lower lobe and peripheral common tumors, squamous cell carcinoma as the main pathological type. Conclusion Special idiopathic pulmonary fibrosis patients during treatment should be alert to the occurrence of lung cancer at the same time, should take chest CT and serum CEA patient monitoring, since lung function in patients with idiopathic pulmonary fibrosis varying degrees of damage, so chemotherapy treatment there is a limit, while anti-cancer drugs and radiation likely to cause pulmonary fibrosis accelerate and cause side effects, therefore, poor idiopathic pulmonary fibrosis lung cancer prognosis merger, needs further study.
Keywords: idiopathic pulmonary fibrosis; lung cancer; clinical analysis
特发性肺纤维化合并肺癌（idiopathic pulmomary fibrosis，IPF）属于慢性进展性纤维化型间质性肺炎，当前其发病原因仍不清楚，多发于高龄人群，病变发生在肺部，在影像学及组织病理学中其具有寻常型间质性肺炎的特征。近年来肺癌的发病率呈逐渐升高的趋势，尤其在男性患者恶性肿瘤疾病中的发病率已经上升到首位，女性患者肺癌发病率也呈现增长趋势。临床治疗中发现特发性肺纤维化与肺癌常先后或同时出现在同一患者身上。现选取于我院2010年1月～2015年7月接受治疗的18例特发性肺纤维化合并肺癌患者，对其临床资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2010年1月～2015年7月接受治疗的18例特发性肺纤维化合并肺癌患者作为观察对象，男性患者15例，女性患者3例，年龄55～82岁，平均年龄（68.45±9.12）岁，16例患者有吸烟史，占（88.89％）。以2011年日本呼吸学会、美国胸科协会、欧洲呼吸学会、拉丁美洲胸科协会联合发表的特发性肺纤维化诊疗循征指南为依据，18例患者均符合要求；以国际肺癌研究学会于2009年公布的TNM分析标准及病理学证实为依据对肺癌进行诊断，且所有患者不存在由药物、自身免疫性疾病等造成的肺间质纤维化及其他系统肿瘤。
1.2方法
采取回顾性分析法对18例特发性肺纤维化合并肺癌患者的临床表现、性别、年龄、治疗情况及生存时间等资料进行分析，并进行胸部影像学检查。
1.3临床资料及治疗措施
根据患者临床资料显示肺功能表现出限制性通气功能障碍及不同程度的弥散功能障碍，6例患者由于病情严重无法耐受肺功能检查。11例鳞癌，4例腺癌，3例小细胞肺癌。11例患者血CEA升高（正常范围0～5.2ng?mL-1）。
2.结果
18例患者均出现咳嗽症状，其中14例活动后气短，6例不同程度发绀，15例闻及Veclro啰音，9例有杵状指，18例低氧血压，动脉血pH值7.40～7.44.详见表1。
根据CT检查结果显示，本组18例患者两肺基底部及周边均存在蜂窝样改变、网状阴影，以及牵拉性支气管扩张现象。肺内存在团块影、结块影、毛刺征及分叶。其中6例患者右上肺有团块影，4例患者右下肺有团块影，4例左上肺团块影，2例左下肺团块影，2例右中叶肿块影。
3.讨论
特发性肺纤维化合并肺癌患者的发病率相较于普通人群更高，相关文献报道数据现实特发性肺纤维化患者肺癌的发病率可以达到9.8％～38％，普通人群肺癌发病率为2％～6.4％。IPF-Ca的发生高危因素主要包括吸烟、高龄、粉尘吸入、男性及暴露等[1]。本组患者吸烟率88.89百分之，平均年龄（68.45±9.12）岁，男性患者15例，占83.33％，可以看出吸烟不仅是肺癌的危险因素，对于特发性肺纤维化合并肺癌疾病也有很大影响。当前对于特发性肺纤维化合并肺癌的发病机制还未确定，推测特发性肺纤维化对肺癌的发生于发展具有一定作用。相关研究数据表明特发性肺纤维化的发生于发展会引起抑癌基因p53变异、癌基因异常活化及FHIT基因的异质性丢失等[2]。在临床表现中，患者存在咳嗽、活动后气短、闻及Veclro啰音及低氧血症等。本组资料中18例患者均出现咳嗽症状，其中14例活动后气短，6例不同程度发绀，15例闻及Veclro啰音，9例有杵状指，18例低氧血压。根据患者临床资料显示肺功能表现出限制性通气功能障碍及不同程度的弥散功能障碍，6例患者由于病情严重无法耐受肺功能检查。
本组患者中11例鳞癌，4例腺癌，3例小细胞肺癌，与文献报道数据一致。根据CT检查结果显示，本组18例患者两肺基底部及周边均存在蜂窝样改变、网状阴影，以及牵拉性支气管扩张现象。肺内存在团块影、结块影、毛刺征及分叶。其中6例患者右上肺有团块影，4例患者右下肺有团块影，4例左上肺团块影，2例左下肺团块影，2例右中叶肿块影。由于此类患者存在特发性肺间质纤维化，肺功能十分脆弱，无法耐受手术治疗，因此本组患者仅1例进行手术治疗，其余采取抗炎联合免疫抑制剂的治疗措施[3]。肺癌疾病的治疗主要采取化疗，由于特发性肺纤维化患者肺功能存在不同程度的损伤，使得化疗治疗存在限制，同时抗癌药物及放疗容易引起肺纤维化的加快并产生副作用，因此，特发性肺纤维化合并肺癌的预后效果不佳，还需进一步研究。
参考文献：
[1]王玉超,杨晓红,邬超等.特发性肺纤维化合并肺癌患者血液肿瘤标志物CEA、CA199、CA125、CA153检测分析[J].山东医药,2013,53(29):78-79.
[2]许菡苡,胡红,牛晓婷等.特发性肺纤维化合并肺癌的临床诊治分析[J].解放军医学院学报,2015,36(2):105-108.
[3]张秀英,唐亮,丁仁厚等.特发性肺纤维化合并肺癌影像学表现[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):650-651.
论文作者:周维华
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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