（福建省中医药研究院 福建 福州 350003）
【摘要】目的：观察分析四妙痛风灵对湿热蕴结型痛风患者的临床疗效。方法：采用经验方“四妙痛风灵”治疗126例湿热蕴结型痛风患者，进行临床观察，一周为一疗程，连续治疗四个疗程。结果：显效率为51.6%，好转率为45.2%，无效率为3.2%；总有效率为96.8%。结论：四妙痛风灵是一种既能排泄尿酸、抑制尿酸合成，又能消肿止痛、调理气血、标本兼治的中药合剂，能明显改善急性痛风性关节炎的临床症状，无明显不良反应。
【关键词】四妙痛风灵；湿热蕴结型痛风；临床疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0342-02
痛风是嘌呤代谢异常、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，属于中医的痹证范围，临床较为常见，难于根治，反复发作，严重影响人类的健康，且无固定的有效的传统处方。本课题所选用的具有祛湿化浊、通络止痛功效的四妙痛风灵，是在中医经典名方“四妙散”的基础上，经过多年临床应用，进行加减而得到的有效经验方，治疗湿热蕴结型痛风效果较好，经过较系统的临床疗效对比观察，现报道如下。
1.一般资料
患者126例，男性118例，女性8例，年龄最大59岁，最小28岁，平均年龄44.5±15.6岁，病程最短3天，最长20年，其中5年以下76例，5年以上50例。
2.诊断标准
2.1 西医诊断标准
典型的关节炎发作表现，诱发因素、家族病史、发病年龄以及泌尿道尿酸结石病史等，实验室检查血尿酸值大于430μmmol/L。
2.2 中医诊断标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（2012版）中痛风的诊断依据[1]，辩证分型，结合临床定为湿热蕴结型痛风的诊断标准为：下肢小关节红肿热痛、拒按、触之灼热、得凉则舒，伴发热口渴、心烦不安、溲黄便干，舌红、苔黄腻、脉滑数。
3.病例纳入排除标准
3.1 纳入标准
符合以上中西医诊断标准，年龄18～60岁者均可纳入。
3.2 排出标准
①不符合以上诊断标准；②伴尿酸结石形成和肾功能损害患者；③可能有恶性疾患、继发性痛风，伴有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者，伴有精神病、老年痴呆等不能配合者。
4.观察方法
4.1 药物组成及给药剂量和方法
4.1.1四妙痛风灵由黄柏9g、苍术9g、薏苡仁30g、牛膝15g、木瓜15g、土茯苓30g、徐长卿12g、萆薢25g、葛根30g、车前草15g、桑寄生30g、白芍15g、甘草6g中药饮片组成方剂。每剂药以冷水浸泡20min后，武火先煎15分钟，慢火再煎15分钟，两煎合汁，取汁300ml，早饭、午饭后半小时温服，每次150ml，每日两次，一周为一个疗程，连续服用四个疗程。
4.1.2服药后注意事项：忌食动物内脏等高嘌呤类食物，忌饮酒、吸烟及辛辣香燥等食品。
4.2 疗效标准及治疗结果
4.2.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（2012版）中痛风疗效评定标准进行治疗结果的分级。
显效：关节红肿热痛等临床症状基本消失，功能活动正常，血尿酸降至正常范围。好转：关节红肿热痛等临床症状改善50%以上，血尿酸下降50%以上。无效：经四个疗程治疗后，症状无明显改善，血尿酸及各项临床指标改善不明显。
4.2.2治疗结果 综合分析表1及表2统计数据，可知治疗效果为显效65例，显效率为51.6%；好转57例，好转率为45.2%；无效为4例，无效率为3.2%；总有效率为96.8%。
表1 126例患者治疗前后主要临床症状变化情况表
5.讨论
痛风属祖国医学“痹证”范畴，与“历节”、“白虎历节”等病征候相关，其发病多由于先天禀赋不足，又素嗜肥甘厚腻及醇浆之品，致脾胃湿热内蕴，气血津液运行受阻，湿热痰浊内生而致高尿酸血症，瘀滞日久化热，下趋于关节局部红肿热痛而致痛风。日久并发许多疾病。此病男性多于女性，本研究所收集的126例病例中，118例为男性，均嗜烟酒或肥甘厚腻之品。有家族病史78例。
四妙痛风灵治疗痛风、高尿酸血症疗效确切，方中黄柏清热燥湿，土茯苓泄浊解毒、通利关节，葛根解肌退热，共为主药；苍术燥湿健脾、祛风，薏苡仁利尿泄浊舒筋，徐长卿祛风通络，桑寄生养血舒筋、祛风通络，牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨，木瓜通络止痛，萆薢分清泄浊、祛风除湿、舒筋通络，车前草祛湿利尿，共为辅药；白芍养血柔肝、缓急止痛为佐药；甘草调和百味为使药[2]。诸药共同达到祛湿化浊、凉血祛痰、舒筋通络止痛的功效。四妙痛风灵是一种既能排泄尿酸、抑制尿酸合成，又能消肿止痛、调理气血，标本兼治的中药合剂，明显改善急性痛风性关节炎的临床症状，并且显著降低血尿酸，无明显不良反应，值得进一步挖掘、探讨。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》（2012版）[S].中国医药科技出版社,2012,11出版.
[2]曾友长，周凡，周春权等.四妙痛风灵对尿酸盐转运蛋白的影响.福建中医药,2015, 46 (2) : 31-32.
论文作者:曾友长,周凡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/12
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