[摘要] 目的 探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及肌钙蛋白I（cTnI）在慢性充血性心力衰竭患者中的诊断和判断预后的意义。 方法 选取慢性充血性心力衰竭患者56例作为观察组，同期健康体检者26例作为对照组，比较2组血浆NT-proBNP、cTnI表达水平差异。对56例观察组按照美国纽约心脏病学会分级（NYHA）分级Ⅱ级为A组、Ⅲ级为B组、Ⅳ级为C组，观察4组患者血浆NT-proBNP、cTnI表达水平差异。 结果 观察组患者血浆NT-proBNP、cTnI表达水平明显高于对照组（P＜0.05）。其中观察组中A组、B组、C组患者比较，心功能越差血浆NT-proBNP、cTnI表达水平越高（P＜0.05）。 结论 慢性充血性心力衰竭患者血浆NT-proBNP、cTnI表达水平明显高于健康人群，并且心功能越差其表达水平越高。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭；N末端脑钠肽前体；肌钙蛋白I；美国纽约心脏病学会分级
心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭，主要病因是心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等引起的心肌结构和心功能变化，临床主要表现是呼吸困难、液体潴留、乏力等[1]。NT-proBNP是BNP激素分裂后的无活性末端，半衰期较长，能准确反应心功能受损程度[2]。cTnI是心肌细胞急性损伤的重要血清标志物，可作为心肌微小损伤的早期标志[3]。本研究观察慢性充血性心力衰竭患者和正常健康人群血浆NT-proBNP、cTnI表达水平的不同，并探讨观察组血浆NT-proBNP、cTnI表达水平与心功能的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年12月－2014年06月我院心内科收治的56例慢性充血性心力衰竭患者作为观察组，无家族遗传史，均符合慢性心力衰竭诊断标准[4]，其中男26例，女30例，年龄40～78（59.13±10.89）岁，体质量（71.20±8.34）kg。同期健康体检者25例作为对照组，其中男11例，女14例，年龄40～76（58.26±10.69）岁，体质量（71.54±8.65）kg，血脂、肾功能等各项检查指标均正常。2组在性别、年龄、体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组56例患者中按照美国纽约心脏病学会分级（NYHA）分级Ⅱ级为A组20例、Ⅲ级为B组17例、Ⅳ级为C组19例，A组、B组、C组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署协议书。
1.2 方法 观察组患者和对照组分别空腹抽取肘静脉血10ml，所取血液标本均静置30分钟后以2000转/min离心20min，分离血清标本备用。NT-proBNP采用电化学发光免疫法定量测定（即ELISA法），cTnI酶联定量检测法测定。所有检测方法和步骤均严格按照相关的仪器和试剂说明书进行操作。
1.3 统计学方法 应用SPSS17.0 for windows软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（ ）表示，两样本比较采用t检验，观察组各组间比较采用单因素方差分析（ANOVA），组间比较差异采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组NT-proBNP、cTnI水平比较 2组血浆NT-proBNP、cTnI表达水平比较差异有统计学意义，观察组NT-proBNP、cTnI水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1
表1 2组NT-proBNP、cTnI水平比较（ ）
注：与对照组比较，* P＜0.05
3 讨论
慢性充血性心力衰竭患者大多有冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等疾病，患者出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状[5]，在我国心血管病人患病率处于持续上升阶段，患病总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病，全国每年死于心血管病病的患者有350万[6]。
N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）与BNP相比无生物活性，半衰期较长，不受生理因素的影响[7]，相关研究发现，NT-proBNP与美国纽约心脏病学会分级（NYHA）分级呈正相关性，与左心室射血分数（LVEF）呈负相关性，NT-proBNP比BNP更能客观准确及较早的反应心功能[8]。岳燕军等[9]研究发现，NT-proBNP与超敏C反应蛋白呈正相关性，心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平、hs-CRP随心功能分级升高，二者联合应用能准确反应心功能，并且hs-CRP水平可以反应NT-proBNP水平。本研究发现慢性充血性心力衰竭患者血浆中NT-proBNP明显高于健康人群，并且心功能越差，其表达水平越高，这与先前研究结果一致。吴华芹等[10]应用参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭发现NT-proBNP表达水平明显降低，患者左室射血分数 （LVEF）、 左室短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）明显改善。
总之，慢性充血性心力衰竭是一种严重危害老年人健康和生命的疾病，是心脏病的严重阶段，对于其诊断可以结合症状检测NT-proBNP、cTnI水平，对于临床上治疗和评估病情具有重要意义。
参考文献
[1]林敏瑜，刘菁，辛福顺等. 慢性心衰患者NT－proBNP、血浆肌钙蛋白Ｉ、hs-CRP检测的意义[J]. 心血管康复医学杂志，2012，21（4）：379-381.
[2]陆海灵，龙运玲，彭湘南等．心力衰竭与脑钠素Ｃ反应蛋白和一氧化氮浓度的关系[J]. 心血管康复医学杂志，2011，84（1）：149-161.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.
论文作者:张然 田领
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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