嘉荫县人民医院 黑龙江 伊春市 153200
摘要：目的：研究疥疮结节隧道的临床治疗效果。方法：选取我院2017年1月-2018年1月收治的38例疥疮结节隧道患者，应用光学显微镜对38例患者疥疮炎性结节隧道内的疥满及其产物进行了形态学、结构以及炎性反应的组织病理学研究。随机分为观察组和对照组各19例，对照组采用常规治疗方法进行治疗，观察组采用针对疥疮结节隧道病理的治疗方法。结果：观察到挤满及其产物与炎性结节隧送的发生关系,从而证实了炎性结节为疥疮的原发性损害,而非纯属超敏反应。观察组患者治疗情况明显优于对照组。结论：对疥疮结节隧道病理进行研究后采用针对性的治疗更有利于患者恢复，提高患者生活质量。
关键词：疥疮结节隧道；临床治疗；效果
Clinical analysis of the tunnel with scabies nodule
Abstract: Objective: To study the clinical treatment and pathology of acne nodular tunnel. METHODS: A total of 38 patients with acne nodular tunnels admitted to our hospital from January to February 2018 were enrolled in this study. Morphology, structure and structure of 38 cases of acne inflammatory nodules and their products were studied by light microscopy. Histopathological study of inflammatory responses. They were randomly divided into observation group and control group, 19 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment. The observation group was treated with pathology for acne nodular tunnel. RESULTS: The relationship between crowding and its products and tunneling of inflammatory nodules was observed, confirming that the inflammatory nodules are primary lesions of acne rather than pure hypersensitivity. The treatment of the observation group was significantly better than the control group. Conclusion: Targeted treatment of acne nodular tunnel pathology is more conducive to patient recovery and improve patients' quality of life.
Key words: acne nodular tunnel; clinical treatment; pathological study
疥疮结节是疥疮患者丘疹性皮损增大后形成的一种继发性结节性损害，好发于腋下、腹股沟、臀部及成年男性的外阴部，呈淡红色或褐红色，直径2~20mm，质稍硬，以皮损剧烈瘙痒为主要临床表现，夜间尤重。虽然部分患者皮损组织病理检查中可以发现疥螨，但一般难以在疥疮结节中找到疥螨。目前疥疮结节的形成被认为与人体对疥螨、卵及其分泌毒素产生的超敏反应有关[1]。疥疮结节典型组织病理表现为真皮全层乃至皮下血管周围致密的混合型细胞浸润，以淋巴细胞及嗜酸性粒细胞为主。嗜酸性粒细胞浸润是诊断疥疮结节的重要依据。浸润的淋巴细胞具有多形性，有的核较大，有时呈假性淋巴瘤样改变[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年1月本院收治的38例疥疮结节隧道患者，随机分为对照组和观察组，各19例。观察组年龄15~57岁，平均年龄(36.1±7.6)岁；对照组年龄16~58岁，平均年龄(36.9±7.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
选取我院2017年1月-2018年1月收治的38例疥疮结节隧道患者，应用光学显微镜对38例疥疮炎性结节隧道内的疥满及其产物进行了形态学、结构以及炎性反应的组织病理学研究。随机分为观察组和对照组各19例，对照组采用常规治疗方法进行治疗，观察组采用针对疥疮结节隧道病理的治疗方法。
患者临床表现如下：临床表现阴囊部结节较大，约黄豆大，呈半球形，红色至棕红色，阴茎、龟头部结节较小，约绿豆大。未抓破结节表面均可见到隧道。呈2~16mm长短灰白色或褐灰色线头状或细波纹状。
病理研究：本组病例分两组，对照组用无齿镊直接夹取隧道固定包埋。此法共取17个结节，组织学检查有13个结节见到疥蜡或其产物。此法简便易行但易破坏隧道，且取材较浅，不易达到真皮全层。观察组为手术切除，共切取结节61个，有55个结节检出了疥蜗或产物。
采用连续切片HE染色，选其中典型一张统计。1个隧道内只见一个雌疥蜡，位于隧道盲端。虫体长约64μm，宽约55μm。带胚卵系指发育成熟尚未孵化的卵，HE染色呈嗜碱性纺锤形，大小不一，长18~22μm，横径20~12μm。卵为椭圆形无色透明，其大小与带胚卵一致。幼虫在组织切片中少见，体积小，形态大致与成虫相似，多在隧道入口处。卵壳在隧道内示各种不同形态，壳壁薄，约0.5一0.7μm，开口端向内卷曲或被挤压变形，数目多达20个以上。虫粪便在隧道内成堆，为黄褐色。隧道在组织切片上呈波纹状，长166一200μm或更长，盲端最宽约76μm，位于角质层内，完整的隧道顶部无开孔处。
炎性结节表皮角质层内形成隧道，伴角化不全，棘细胞层海绵水肿及水疱形成。表皮内形成各种微脓疡，以组织细胞微脓疡和嗜酸性粒细胞微脓疡为多。真皮全层见有轻度血管炎及血管周围炎，胶原束间较致密的混合类型炎细胞浸润。20.79%切片中见到嗜酸性粒细胞散在或密集浸润。炎细胞浸润可深达阴囊肉膜平滑肌。
2.结果
观察到挤满及其产物与炎性结节隧送的发生关系,从而证实了炎性结节为疥疮的原发性损害,而非纯属超敏反应。观察组患者治疗情况明显优于对照组，且满意度明显高于对照组。
3.讨论
本病临床上需要与阴囊钙质沉积及痒疹等鉴别，由于其是继发于疥疮的皮损，临床上往往在其他部位，如指（趾）缝、腋下、耳后及手腕屈侧等出现丘疹或线性隧道等皮损，典型的症状为夜间和热水洗浴后瘙痒加剧，且皮损行组织病理检查容易鉴别。流行病病史中，患者生活环境、家庭成员发病情况及个体间密切接触等可为临床诊断提供线索。指间隧道皮损处检查见疥螨、皮肤活检发现疥螨或虫卵最具诊断价值。有报告婴儿期疥疮出现的类似色素性荨麻疹的皮损，需与肥大细胞增生症相鉴别。
疥疮结节往往比单纯疥疮的皮损更顽固，也较易复发。在全身治疗疥疮的同时，针对结节还可同时采用的方法包括外用焦油凝胶、他克莫司及糖皮质激素，皮损内注射可选用泼尼松龙、曲安奈德或复方倍他米松等[3]。经治疗皮损消退后的2~4周，患者仍可出现瘙痒，甚至再次出现结节性皮损，但皮损较前明显减少，瘙痒程度也有所减轻。
参考文献：
[1]杜举贤,裘明华.四川省自贡市结节状疥疮的观察[J].中华皮肤科杂志,2984;17(l):386.
[2]苏敬泽.疥疮皮损及其组织学[J].临床皮肤科杂志,1984;13(3);157.
[3]朱德生.皮肤病学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,l,82:322.
论文作者:梁杰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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