（苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心 江苏 苏州 215123）
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0380-02
为了解我院西药房门诊处方执行《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》情况，进一步规范处方管理，提高处方质量，合理用药，合理使用抗菌素，对我院临床不合理用药实施干预。
1.资料及方法
随机抽取我院西药房2015年7月致10月门诊处方6876张，用EXCEL表进行分类汇总，按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及《抗菌药物临床应用管理办法》等有关规定，对处方进行点评，并对每张处方平均使用药品数量，注射剂处方所占比例等指标进行回顾分析。
2.结果
2.1 处方基本情况。见表1。
表1
3.讨论
3.1 单张处方平均用药数
根据表1，我院单张处方平均用药数2.96种，根据WHO（世界卫生组织）通过专家论证法，对发展中国家医疗机构门诊药品的合理使用指定的标准，平均每张处方用药品种数为1.3～2.8种[1]，我们医院超过了这一标准。表2不合理处方中，单张门急诊处方超过五种药品处方数达509张，占不合理处方89.14%。根据多重用药研究，若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为58%，7种或以上药物增至82%[2]。单张处方用药过多可导致许多后果，包括增加不良反应、用药依从性降低与治疗费用提高浪费医疗资源等。所以我们一定要进行干预把单张处方用药数降下来，一张处方包括大输液在内不能超过5个药。
3.2 抗菌药物使用率
表1显示，我院抗菌素处方使用率达51.86%，WHO指定的抗菌素使用率标准为20.2%～26.8%[3]，我国现在的标准是门诊患者抗菌素处方比例小于20%[3]，我院抗菌素使用率远远大于WHO与国家的规定，我院应该设立抗菌药物工作组，结合《抗菌药物临床应用管理办法》进行专项治理。
3.3 注射剂使用率
表1所示，我院注射剂使用率为24.97%，WHO为发展中国家指定的标准是13.4%～24.1%[3]，超过了WHO的规定，低于杨文华[4]报道的水平。合理选择给药途径，能口服的不打针，能打针的不输液，我们应该逐步减少注射剂的用量，江苏省2016年7月起除儿童医院外全省二级以上医院应该全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，这一规定无疑的对的。
3.4 不合理处方
根据2010年2月实施的《医院处方点评管理规范(试行)》规定，将处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。在抽查的6876张处方中我院不合理处方571张占8.3%，好于王敏[3]报道的结果。在不合理处方中单张门急诊处方超过五种药品的处方最多，占不合理处方89.14%；适应证不适宜的处方占2.98%，如腰痛开血栓通输液；处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的处方占1.93%，主要是处方前记没有打印出来，药师“四查十对”后没有叫医生重开处方；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方占不合理处方1.58%，如中指外伤使用三代头孢；无适应证用药处方如腰痛开甘露醇输液；联合用药不适宜的处方如繁殖期杀菌药头孢唑肟与快速抑菌药大环内酯类的阿奇霉素合用等等。
根据本次抽查点评，我们医院在处方质量方面还存在较大的问题，特别是在大处方、使用抗菌药物上有药物过度使用的现象，对执行《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》是不力的，今后我院医务人员包括医务科、药剂科及各临床科室多应认真学习以上二个办法，提高我院的管理质量，真正做到以病人为中心，合理用药，安全用药。
【参考文献】
[1]国华，高宏，孟松伟．合理用药评价[M]．北京：化学工业出版社，2006：1-3．
[2]梅丹，刘晓红.药学综合知识与技能[M].中国医药科技出版社，2015:079.
[3]王敏，黄光英，钱青.医院门诊处方点评及统计[J].中国医药，2015，10(5):707-710.
[4]杨文华.我院门诊处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(1):78-79.
论文作者:沈爱男
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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