徐朋朋1 祝颂2
（1山东中医药大学 山东 济南 250014）
（2山东省中医院 山东 济南 250014）
【摘要】 目的：观察聚桂醇内痔硬化注射联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法：对57例进行聚桂醇内痔硬化注射联合外痔切除术的混合痔患者的临床资料进行回顾性研究。结果：在这57例患者中，53例治愈，3例显效，1例有效，无无效的患者。结论：聚桂醇内痔硬化注射联合外痔切除术治疗混合痔临床疗效确切。该疗法值得在临床上推广使用。
【关键词】聚桂醇；混合痔；外痔切除术；临床疗效
【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0052-01
目前混合痔的治疗方法较多，其中内痔硬化剂注射联合外痔切除术广泛应用于临床，且疗效显著。聚桂醇作为硬化剂用于痔的治疗方面表现出疗效确切、不良反应发生率低、安全性高等优点。收集2014年1月至2014年3月在我院行聚桂醇内痔硬化注射联合外痔切除术的患者的临床资料，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2014年1月～2014年3月期间我院收治的57例混合痔患者。男32例，女25例，年龄20～78岁，平均年龄44岁；病程5个月～20年；根据痔的临床分期：Ⅰ度（便血，无肛内肿物脱出）19例，Ⅱ度（肛内肿物脱出，可自行回纳，伴或不伴有便血）21例，Ⅲ度（肛内肿物脱出，不能自行回纳，需用手辅助托回，伴或不伴有便血）17例。
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1.2 治疗方法
术前进行常规检查以排除手术禁忌，肥皂水清洁灌肠。取右侧屈膝卧位，骶管麻醉成功后，碘伏常规消毒，铺无菌巾，在齿线以上0.5cm处斜向15度左右将注射器的针头刺入其黏膜下层，在回抽无血后，向痔核内注入聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产，国药准字H20080445，10ml:100mg/支）至黏膜呈现红色条纹征。脱出严重者可同上法在3、7、11点母痔区上方直肠黏膜注射聚桂醇注射液。外痔部分呈放射状切除，注意引流通畅。手术结束后，将止血纱布纳入患者的肛门内，塔形纱布包扎，丁字带加压固定。术后，勿食辛辣刺激食物，保持大便通畅，并常规应用抗生素预防感染，定期中药换药。
1.3 疗效评价
临床疗效：痊愈：临床症状（便血、脱出、疼痛、肛门瘙痒等）消失，痔核消失或全部萎缩；显效：临床症状明显改善，痔核明显缩小或萎缩不全；有效：患者的临床症状减轻，其痔核略有缩小或萎缩不全；未愈：指患者的临床症状及体征均未发生变化或其手术创面未愈合。术后维持状况及不良反应（疼痛、坠胀感、大出血、感染、肛门狭窄）发生情况。
2.结果
在这57例患者中，53例治愈，占93.0%，3例显效，占5.3%，1例有效，占1.7%，无无效的患者。术后1年随访期内均维持有效，疼痛、坠胀感发生率为10.5%，无大出血、感染、肛门狭窄等不良反应。
3.讨论
痔的手术方法主要分为传统术式及微创术式两类，传统术式已广泛应用于临床，疗效确切，但其术后创面大及疼痛的问题已不能满足现代人的需求，随着微创理念的发展，痔治疗领域的研究重点偏向于各种微创术式，这些手术方法减小了手术创面，减轻了术后疼痛，缩短了创面愈合时间，但其疗效及并发症的问题仍需进一步探究。而传统术式及微创术式相结合，形成了痔外科操作的新进展，以期达到更少的并发症、更好的疗效及更完美的肛门外观[1]。
通过研究发现，内痔硬化剂注射联合外痔切除术既能保证术后疗效，又能减轻患者术后疼痛、缩短愈合时间。聚桂醇作为硬化剂应用于痔的治疗后提高了内痔硬化剂注射的安全性。聚桂醇又名乙氧硬化醇、聚多卡醇，化学名为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种新型的清洁剂类血管硬化剂[2]，自2008年聚桂醇进入中国临床之后，已被广泛应用下肢静脉曲张、内痔、囊肿性疾病、血管瘤等治疗中，其临床应用的安全性和有效性己得到循证医学的验证[3]。聚桂醇的作用机制是在痔区、母痔区上方直肠黏膜注射聚桂醇，通过使黏膜下组织产生炎性病变和纤维化，压迫曲张静脉丛，达到止血的目的，同时借瘢痕收缩将痔体上提达使脱出组织附着于肌面，达到治疗脱出的目的。聚桂醇与消痔灵等其它硬化剂相比具有直肠刺激小、术后肛门坠胀感轻、不良反应发生率低等优点[4]。外痔部分放射状切除，创面呈现细长的梭形，注意剥离皮下曲张静脉及血栓，有利于创面愈合和防止水肿。此术式临床疗效好，安全性高，住院时间短，尤其适合疼痛耐受能力差、身体状况不佳、高龄的痔患者。
【参考文献】
[1] 杨光，钱海华．痔的外科治疗进展[J]．医学综述，2015，21（6）：1036-1038.
[2] 谭建福，艾婷．介入硬化剂聚桂醇的临床应用及研究进展[J]．中国全科医字，2013，16（10B）：3509-3511.
[3] 郑艳，徐春丽．聚桂醇400临床应用进展.医药导报[J]．2012，31（2）：190-192.
[4] 宋鲁成，沈军．聚桂醇局部注射治疗痔疮16例临床观察[J]．山东医药，2013，53（42）：86-87.
论文作者:徐朋朋1,祝颂2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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