双峰县人民医院 湖南娄底 417700
【摘 要】目的：探讨分析电子阴道镜在临床诊断宫颈病变中的意义以及价值。方法：随机选取在我院进行电子阴道镜检查的2960例患者为研究对象，其中将按疑似宫颈病变的800例患者进行电子阴道镜下多点定位活检检查，并送往实验室进行病理组织学活检检查，以病理组织学活检诊断为金标准，对比分析阴道镜诊断宫颈病变的准确率。结果：经病理组织活检显示慢性宫颈炎473例，宫颈息肉176例，宫颈上皮内瘤病变（CIN）144例，宫颈侵润癌7例；经电子阴道镜检查结果显示慢性宫颈炎者400例，宫颈息肉165例，CIN者229例，宫颈浸润癌6例。经电子阴道镜检查CIN诊断符合者112例，诊断符合率为48.9%，诊断正确率为77.8％。结论：电子阴道镜检查在诊断宫颈病变中具有较高的应用价值，有利于尽早筛查出宫颈癌前病变以及宫颈癌患者，降低宫颈癌发生风险。
【关键词】宫颈病变；阴道镜；临床诊断；应用价值
宫颈病变是临床妇科门诊较为常见的一种妇科疾病，与宫颈癌的发生与发展密切相关，宫颈癌是一种非常常见的恶性肿瘤，发病率较高，据相关资料研究报道[1]，我国宫颈癌患者每年新增病例高达13.5万人次，在全球范围内发病例数大约占到33.3%，该病病死率高达每年死于宫颈癌患22.2%左右，目前已经成为严重危害广大女性身心健康及生命安全的第二大杀手（仅次于乳腺癌）。因此重视广大妇女宫颈病变监测，及早筛查出具有宫颈癌病发高危因素的潜在人群，对于预防宫颈癌发生显得尤为重要[2]。过去临床筛查宫颈癌前病变及宫颈癌常常采用宫颈涂片细胞学检查，但是存在较高的假阳性率，近年来随着我国电子阴道镜技术的不断改进与完善，在很大程度上提高了临床检出率和准确率，为进一步探讨、分析电子阴道镜用于宫颈病变诊断中的临床价值，本文对我院疑似宫颈病变的800例患者分析进行电子阴道镜检查和病理组织活检，并以病理诊断结果为金标准进行对比分析，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年2月-2014年4月在我院行电子阴道镜检查的2960例患者临床资料，其中疑似宫颈病变者800例。所有患者均处于非月经期、非妊娠期，病例入选标准：①患者主要表现为绝经后阴道出血、宫颈接触性出血、白带增多等症状。②经宫颈细胞学涂片检查结果显示超过II级。③久延不愈慢性宫颈炎患者以及宫颈糜烂患者。④在肉眼直视下可观察到可疑宫颈癌变。⑤无子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）或子宫切除史。800例患者年龄介于22-66岁，年龄（37.5±3.5）岁；平均产次（2.5±1.4）次；平均孕次（3.2±1.6）次。
1.2 检查方法
针对经宫颈细胞学涂片检查为ACUS以及ASCUS以上阳性患者再次由专门接受过培训的妇科主治医师进行电子阴道镜检查，本次检查仪器主要采用SLC-2000阴道镜数字成像系统。阴道镜检查提示病灶异常的表现主要包括病灶的碘反应、血管、颜色及其边界等。在进行阴道镜检查时机应选择妇女非月经期，具体检查操作方法如下：取患者膀胱截石位，将宫颈应用阴道窥器使其充分暴露，应用干棉签将阴道内分泌物、宫颈表面分泌物彻底清理干净，根据患者宫颈实际情况调整好焦距初步检查宫颈转化区及其表面毛细血管。然后用蘸有3%冰醋酸溶液均匀涂抹宫颈表面，全面、细致的观察宫颈转化区（包括血管变化、形状及其颜色）、柱状上皮、鳞状上皮等情况。同时应注意仔细观察各种异型血管情况，比如点状血管、碘阴性区、白斑、醋酸白色上皮、异形血管、镶嵌等。最后在宫颈上应涂抹卢戈氏碘液检查宫颈着色情况，取1-4块不同显示阳性区组织送往实验室进行病理活检检查。
1．3 电子阴道镜检查诊断标准
阴道镜检查诊断标准主要参照阴道镜国际联盟大会（IF-CPC）以及子宫颈病理阴道镜术语分析阴道镜图像[4]，若某一患者同时存在多种异常图像，则应同时取组织异常病区组织进行检查。①宫颈炎：薄白色上皮，宫颈转化区正常，存在或不存在细小点状血管。②HPV感染或者CIN I：醋酸白色上皮颜色逐渐从半透明色向暗白色过渡，且可观察到点状血管。③CIN II：醋酸白色上皮的颜色呈现出污浊灰白颜色，且可观察到镶嵌的异型血管。④CIN III：醋酸白色上皮组织非常浓厚，可观察到较粗的镶嵌异型血管和点状血管。⑤早期浸润癌或可疑侵润癌：呈现菜花、猪油状、结节状、脑回状致密性醋酸白色上皮细胞，可观察到多种异型血管，宫颈碘试验检查呈现土黄色、芥末黄或亮黄色。
2．结 果
2.1病理组织学活检结果与电子阴道镜检查结果对比。经病理组织活检显示慢性宫颈炎473例，宫颈息肉176例，宫颈CIN 144例，宫颈侵润癌7例。经电子阴道镜检查结果显示慢性宫颈炎者400例，宫颈息肉165例，CIN者229例，宫颈浸润癌6例。具体结果如下表1所示。
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2.2阴道CIN与病理检查结果对比。经病理组织学检出CIN144例（18%），其中根据临床分型：61例CIN I 者，45例CIN II 者，38例CIN III者。经电子阴道镜检查出CIN者229例，其中77例CIN I 者，87例CIN II 者，65例CIN III者。诊断符合者112例，诊断符合率为48.9%，诊断正确率为77.8％。
2.3阴道镜检查下CIN图像表现。最为常见的是醋酸白色上皮，其中58例单纯醋酸白色上皮，76例患者同时出现醋酸白色上皮+血管镶嵌或者点状血管，10例其他图像表现者。
3．讨 论
宫颈癌的发生与发展是一个长期演变的过程，及早诊断，及早采取有效的治疗措施是预防并降低宫颈癌发生的关键。CIN是宫颈癌发展的前期，是一种非浸润性宫颈癌，加强早期CIN筛查工作可有效预防宫颈癌发生。相比传统的细胞学涂片检查，电子阴道镜诊断宫颈病变的直观性、清晰度更高，有利于临床医师直接辨别各种转化区内外表现特征，更加直观的观察到宫颈病变，在最短的时间内鉴别良、恶性病变，若存在高度疑似宫颈病变者可行阴道镜下活检检查，可为临床确诊提供重要依据，提高确诊率[4]。本组研究显示，阴道镜检查诊断CIN的准确率达到77.8%，与临床大多数文献报道基本一致。经本次研究分析，笔者总结阴道镜诊断的优势主要体现在阴道镜检查视野更加宽广，可将局部观察部位视野扩大10-40倍，图像更加清晰，可直接肉眼观察血管形态、宫颈上皮结构等情况，宫颈阴道一些微小病变也可观察到，有利于提高宫颈病变的检出率和诊断正确率。因此阴道镜检查对于宫颈病变检查具有独特的优势，尤其在CIN诊断中具有较高的应用价值。
醋酸白色上皮是阴道镜下观察CIN的主要表现，但并不能作为独立诊断标准，因为部分患者也会伴有血管镶嵌、点状血管等异型血管图像，因此临床诊断中应结合病理检查结果进行综合诊断、分析，确保诊断结果的准确性。笔者认为，电子阴道镜检查在诊断宫颈病变中具有较高的应用价值，有利于尽早筛查出宫颈癌前病变以及宫颈癌患者，降低宫颈癌发生风险，且操作简单、安全，可作为临床筛查宫颈癌前病变、宫颈癌的一种理想手段。
参考文献：
[1]岑坚敏，钱德英． 阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的作用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2012，23（7）：506．
[2]熊 敏，刘妮萍.阴道镜对宫颈病变的诊断价值分析[J].中国医师杂志，2012，4（6）：666-677.
[3]王瑾蔚，阎 华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，21（10）：94-96.
[4]戴夏琳，黄尤珍，莫戌姣，等.阴道镜在宫颈病变的诊断价值[J].广西医学，2012，3 0（12）：1907.
论文作者:胡琼
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 阴道镜论文; 血管论文; 患者论文; 病理论文; 醋酸论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;