湖南省衡阳市第一人民医院 421002
【摘 要】目的 探讨临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响。方法 选取本院从2015年2-6月出院病历为对照组，2015年7-8月开始实施综合干预措施，2015年9月至2016年1月份出院病历为干预组，调查并比较2015年2月-2016年1月（干预前后）出院病历抗菌药物合理用药情况。结果 临床药师采取综合干预措施后，出院病历中抗菌药物使用率，对照组是59.48%，干预组是43.13%，干预组使用率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.658，P<0.001）。Ⅰ类切口手术预防用药使用率，对照组是42.18%，干预组是10.17%，干预组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.335，P=0.002）。出院病历合理用药的合格率，对照组为72.79%，干预组95.99%，干预组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.764，P=0.008）。结论 临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响效果显著，降低了出院病历中患者抗菌药物的使用率，降低了Ⅰ类切口手术预防用药的使用率，降低了出院病历抗菌药物用药的日数及费用，提高了抗菌药物合理用药的合格率，对促进抗菌药物的合理使用，延缓细菌耐药性，降低医疗成本有重大意义。
【关键词】临床药师；综合干预措施；抗菌药物；合理用药
临床药师的干预可以促进抗菌药物的合理使用，缩短平均住院日，同时降低医疗费用【1】，因此当出院病历中出现抗菌药物的不合理用药现象时，临床药师应采取简单、有效的综合干预措施，监督与检查临床抗菌药物的使用，有利于提高抗菌药物使用的合理性，延缓细菌耐药性上升趋势，降低医疗成本。现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取某院2015年2-6月和2015年9月至2016年1月份出院病历22381份，使用抗菌药物的病历11251份。在2015年2-6月出院病历9776份中，筛选出使用抗菌药物的病历5815份为对照组，在2015年9月至2016年1月份出院病历12605份中，筛选出使用抗菌药物的病历5436份为干预组。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，同时在每月的10-20日去病案室现场查看出院病历，对使用抗菌药物的出院病历进行筛选，收集抗菌药物使用情况的资料进行汇总，然后统计出院患者病历中抗菌药物使用率，DDD值，Ⅰ类切口手术预防用药使用率，抗菌药物合理用药的合格率，抗菌药物用药的日数及费用情况。根据《抗菌药物临床应用管理办法》中抗菌药物使用的有关要求，设计出院病历临床合理使用抗菌药物的调查表，对不合理用药的出院病历实行综合干预措施，调查并比较出院病历中抗菌药物的合理用药情况。
1.3 综合干预措施
1.3.1 加强各级人员抗菌药物临床应用的宣传、教育与培训。
高级职称的临床药师定期组织全院临床科室的医务人员认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》，加强抗菌药物临床应用规范化管理的培训，严格掌握抗菌药物合理用药，减少经验治疗，培训后现场进行考试，成绩优秀者进行奖励，全院通报表扬。
1.3.2 加强住院病历的医嘱审查及用药点评，评估抗菌药物使用合理性。
临床药师应结合医院的实际情况设定点评目标，重点关注特殊使用级抗菌药物、预防用药以及重症医学科、感染科、呼吸科等科室抗菌药物应用情况，重点监督抗菌药物应用的适应症，品种选择，用法用量，用药疗程，用药时机等方面用药合理性。
1.3.3 及时反馈不合理用药情况，与医师进行沟通交流，积极采取干预措施，落实整改到位。
临床药师根据点评结果对不合理使用抗菌药物的出院病历进行用药分析，提出针对临床用药需要解决的改进措施，跟踪其情况，通过监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进。
1.3.4 加强抗菌药物用药监督和检查。
临床药师应加强抗菌药物品种、使用率、使用强度等情况进行统计，分析、评估和监测，对不合理用药病历进行干预，才能有效的控制抗菌药物的滥用，延缓细菌耐药性上升趋势，保证患者用药安全、有效、经济。
1.4 评价标准
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，结合该院的实际情况，制定抗菌药物合理用药评价标准，《2015年抗菌药物临床应用指导原则》中规定：综合医院住院患者抗菌药物使用率<60%，抗菌药物使用强度控制在每百人日40DDDs以下，Ⅰ类切口手术患者预防用药比例不超过30%，提高出院病历合理用药的合格率。【2】
1.5 统计分析 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料组间均数比较采用t检验，计数资料样本率比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 出院病历中住院患者抗菌药物的使用情况 干预前后两组患者抗菌药物的使用率分别为59.48%和43.13%，差异具有统计学意义（χ2=12.658，P<0.001）。见表1
3 讨论
近年来，随着抗菌药物的不合理使用，全球细菌耐药和耐多药（Multi drug resistance MDR）日益严重【3】，临床医师在选择抗菌药物时，为了迅速控制感染，盲目使用高档次抗菌药物，不按疗程使用，经验用药时间过长，微生物送检率低，不参照药敏实验结果选择抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用药选药不合理，给药时间不合理，预防用药时间过长等因素使患者的住院日数增加，住院费用增加，加重了患者的经济负担。虽然经过了几年综合治理，相比于之前有了明显的好转，但目前我国抗菌药物滥用现象并未得到完全改善【4】。抗菌药物的不合理应用与临床医师对《抗菌药物临床应用指导原则》等内容理解不够深刻，合理用药意识不强，还有经济利益的驱使，医院行政部门对合理用药监管不到位等因素的影响有关，临床药师利用其扎实的药学专业知识和积累了丰富的临床合理用药经验相结合，搭建与临床医师沟通与交流的平台，在临床合理用药方面提出建议，在审核医嘱的用药合理性，在疑难病历讨论，危重病历讨论中提出会诊意见，在使用过程中发挥其重要作用【5】。
现在国内大多数医院未能对临床药师的权利和义务进行规范化，标准化，未能建立一套科学、实用的保障机制。管理工作仅仅是以行政处罚为主，对抗菌药物的管理不到位，导致临床医师的依从性降低【6-9】。
在借鉴国外限制策略的基础上，临床药师及时主动与临床科室的医师进行沟通、交流，采取用药前医嘱审核，合理指导用药，用药后对出院病历的实时监测，现场检查与监督，追踪与反馈等一系列综合干预措施，把存在的问题进行分析总结，提出整改意见，把合理用药的信息再反馈到临床科室的医师，有利于督促临床科室出院病历整改，更有利于抗菌药物的用药合理性，延缓细菌耐药性上升趋势，对降低出院病历中抗菌药物使用日数和医疗费用具有重大意义【10，11】。
4 结论
临床药师采取综合干预措施对出院病历中抗菌药物合理用药的影响效果显著，降低了出院病历中的抗菌药物的使用率，降低了Ⅰ类切口手术预防用药的使用率，降低了抗菌药物用药的日数及费用，提高了抗菌药物合理用药的合格率，对促进抗菌药物的合理使用，延缓细菌耐药性，降低医疗成本有重大意义。
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论文作者:杨超月
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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