岳阳市一人民医院血液科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究护理干预在白血病患者PICC导管护理中的应用价值。方法：用“随机法”将我院52例白血病患者均分为对照组和观察组两组，其中对照组予以常规护理干预，观察组实施PICC导管护理干预，对比两组患者护理不良事件发生率和护理满意度评分。结果：观察组患者的护理不良事件总发生率明显低于对照组，护理满意度评分分值明显高于对照组（p值＜0.05）。结论：对白血病患者实施PICC导管护理干预可以有效提高护理满意度，降低护理不良事件的发生概率，值得大力推广。
【关键词】护理干预；白血病；PICC导管护理；应用价值；护理满意度评分
前言
白血病是临床常见的一种造血干细胞恶性克隆性疾病，其治疗的主要方法是联合化疗，而化疗使用的药物多经静脉注入[1]。PICC（经外周置入中心静脉导管）是临床常用的一种置管技术，可长期留置导管，但并发症也多[2]。本文就护理干预在白血病患者PICC导管护理中的应用价值进行探讨，具体报告如下。
1 资料及方法
1.1资料
按照“随机分配”的原则，从我院选取了52例白血病患者（2016年11月~2018年6月），将他们分为对照组和观察组两组，每组各26例。
【纳入标准】：①所有患者均已确诊为白血病患者；
②所有患者均已签署《知情同意书》。
【排除标准】：①患有认知功能障碍的患者；
②不具备自理能力或无意识的患者。
【对照组】：男：女=14：12；年龄：22-65（35.62±2.96）岁；
疾病类型：急性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病：急性淋巴细胞白血病=12：10：4。
【观察组】：男：女=16：10；年龄：21-68（35.73±2.98）岁；
疾病类型：急性粒细胞白血病：慢性粒细胞白血病：急性淋巴细胞白血病=13：11：2。
组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
对照组予以常规护理干预，观察组采用PICC导管护理干预，具体包括：
（1）置管前的护理
①健康教育：护理人员在置管前应先对患者宣讲PICC导管的相关内容，包括置管步骤、注意事项、治疗效果及毒副反应，以缓解患者的紧张情绪，提高治疗的配合度。
②无菌操作：加强穿刺室的隔离和消毒处理，严格遵守无菌操作的原则，护理人员在静脉穿刺前要清洗、消毒好双手，穿戴好无菌口罩和衣帽，并对置管的相关物品进行消毒，防止导管受到污染。
（2）置管中的护理：进行PICC导管穿刺时，护理人员应注意做好患者的保暖措施，指导患者采用合适的体位，以保穿刺顺利；如果送管时出现障碍，则应用0.9%的氯化钠注射液推注送管，并指导患者调整体位，如果仍旧无效，则应另寻穿刺点[3]。
（3）置管后的护理：PICC置管结束后，护理人员应仔细观察导管的情况，防止导管移位或脱出；仔细查看置管穿刺点是否有渗液，密切观察患者置管周围的皮肤，以防出现炎症，一旦患者出现轻微感染，应立即汇报进行处理；在置管后第一个24小时要进行敷料更换（之后改为一周更换一次），并更换透明贴膜、肝素帽和用0.9%的氯化钠注射液冲洗导管；敷料更换前要进行消毒，在固定导管时尽量避免胶带直接触碰到导管；在患者输液前后或进行抽血、输血活动后都应用20-40毫升的0.9%氯化钠注射液进行脉冲式导管冲洗，注意冲管和封管操作要保持动作轻柔[4]。
（4）相关并发症护理干预：如患者出现穿刺点渗血，则应及时更换敷料和透明贴膜，并用弹力绷带进行加压包扎；如出现导管异位，则及时进行X线照射，并做适当调整；如出现导管堵塞，则应先检查导管状态，查看是否打折，如未全部堵塞，则可用尿激酶溶栓等方式进行通管；如发生静脉炎，则可抬高患肢，用50%硫酸镁溶液局部湿敷、涂扶他林软膏等方式进行缓解[5]。
1.3 观察指标
1.3.1 护理不良事件发生率
包括局部感染、穿刺点渗血、导管堵塞、静脉炎四个方面。
1.3.2 护理满意度评分
通过本院自制的调查问卷对患者对护理的满意度评分，满分为100分，分数越高表示护理满意度越高。
1.4 统计学
文中计数资料用卡方（或用x2）检验，计量数据用均数±标准差（x±s）表示。符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数数检验。应用SPSS20.0 for windows软件对数据进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 护理不良事件发生率
由表1可知，观察组患者护理不良事件总发生率明显低于对照组，p＜0.05。
表1：比较两组患者的护理不良事件发生率[n（%）]
2.2 护理满意度评分
对照组患者的护理满意度平均分值为（76.77±5.42）分，观察组患者的护理满意度平均分值为（95.63±3.62）分，观察组患者的护理满意度评分分数明显高于对照组，p＜0.05。
3.讨论
白血病患者长期通过静脉化疗，不仅会严重刺激血管壁，引发外周静脉炎，还会造成全身性的毒副反应，如果不慎将药液渗漏到周围组织，还会引发皮肤、肌腱、神经血管损伤、坏死，导致功能障碍[6]。PICC具有易操作、创伤小、保留时间长的优点，能为患者提供最大程度的血管保护，减轻患者的痛苦，但也会引发导管堵塞、静脉炎、局部感染、深静脉栓塞等不良反应[7]。因此，对白血病患者PICC导管进行及时有效的护理干预很有必要。
由文中对比可知，与对照组相比，观察组患者的PICC导管护理不良事件总发生率要更低，护理满意度分值更高，说明PICC导管护理可有效降低护理的不良事件发生率，改善护理质量。
总而言之，对白血病患者实施PICC导管护理可减轻患者治疗的痛苦，提高穿刺率，减少局部感染、静脉炎等并发症，具有重要的护理价值。
参考文献：
[1]魏玉涛，贾志强，魏玉莲.白血病患儿应用PICC护理的实际效果及临床意义[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：183-184.
[2]邬嘉梅.分析PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].中国继续医学教育，2017，9（11）：263-264.
[3]戴洁，沈奕新，丁凌芳.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用价值研究[J].基层医学论坛，2018，22（17）：2432-2433.
[4]岳云.护理干预在白血病患者PICC导管护理中的应用分析[J].西藏医药，2018，39（2）：82-84.
[5]梁瑞坚.集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（13）：142-143.
[6]李晶晶.白血病患者化疗应用PICC护理的对策[J].中国医药指南，2017，15（3）：258-258.
[7]路云婷.PDCA护理在白血病患者经外周置入中心静脉导管中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（16）：121-122.
论文作者:耿美华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
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