（宝鸡市千阳县人民医院骨科 陕西宝鸡 721100）
【摘要】目的：探讨PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果。方法：选取我院收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据随机综合序贯法随机分组，对照组（24例）患者予以DHS内固定治疗，观察组（24例）患者采用PFNA内固定方法治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗后手术指征、骨折愈合情况均明显优于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率对比差异不显著（P＞0.05）。结论：PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果突出，值得推广。
【关键词】PFNA；老年；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0134-02
股骨粗隆间骨折是老年群体常见的骨折类型，多源于下肢突然扭转而跌倒或者交通事故撞击所致，如果不及时采取措施进行干预，患者长期卧床容易引发褥疮等并发症，如果选取的治疗方式不当，则会造成畸形愈合，严重影响患者的生活质量[1]。本研究中主要探讨PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以我院2011年1月—2016年1月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者为例，根据随机综合序贯法分组。对照组患者男15例，女9例，平均年龄（70.2±3.1）岁。观察组患者男14例，女10例，平均年龄（70.8±3.5）岁。在性别、年龄等资料方面，两组数据对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 DHS内固定：保持仰卧位躺平行硬膜外麻醉，麻醉满意后常规消毒、建立静脉通路。于患者患侧髋部下垫软枕，抬高10°～15°，然后在股骨近端外侧大粗隆上方3cm、下方9cm处作切口，逐层剥离皮肤以及皮下组织，复位满意后于粗隆顶端位置2cm处中点行针并植入固定导针，保证正侧位置处于股骨颈中线，调整针尖位置使其略微插入髋臼缘内，扩孔攻丝并插入主钉。沿着股骨干安装钢板、开螺孔、植入皮质骨螺钉，采用X线对植入位置进行探查，保证其不影响肢体活动，采用生理盐水对术野进行清洗，常规缝合包扎。
1.2.2观察组 PFNA内固定：麻醉方式同对照组，患者保持仰卧位并垫高侧髋部，分别采用牵引手术床、C型臂X线机进行术中牵引以及二维平面透视监测。患肢经牵引后进行内外旋闭合复位，在X线透视下查看骨折对位、颈干角等满意后，于大粗隆上方2cm处作3cm纵切口，促使大粗隆顶部显露并置入导针、扩髓。根据患者骨折范围插入合适的PFNA，拔出导针置入股骨头中下方位置。通过X线机对手术情况进行观察，旋入远端固定螺钉，对患者骨折情况以及置钉位置进行评估。
1.2.3术后 术后常规使用抗生素3～5d，并于24h内使用抗凝药物。术后1个月、3个月、半年常规进行复诊，采用Harris评分（髋关节功能评分）对患者骨折愈合情况进行评价，并根据患者恢复情况指导其进行早期康复训练，内容包括：起坐和翻身、上肢扩胸训练等。
1.3 统计学方法
根据SSPS 19.0统计学软件对收集到的资料分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）进行表示，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术指征对比
观察组各项手术指征均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者手术指征对比（x-±s）
2.3 两组患者并发症对比
对照组并发症发生率12.5%（3/24），其中髋内翻、畸形愈合、切口感染各1例。观察组出现髋内翻2例，并发症发生率8.3%。两组数据对比差异不显著（χ2=0.934，P＞0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折一般发生于骨颈基底部到小粗隆上方位置，老年患者由于骨折疏松，且伴随多种慢性疾病，因此致死率高。手术是股骨粗隆间骨折治疗的常用手段，经实践证实可有效缩短患者的卧床时间以及降低并发症的发生机率，加快骨折愈合进程，但是老年群体多伴随骨折疏松的问题，内固定术式选择是关键[2]。
DHS内固定手术主要是通过股骨颈内拉力螺钉滑动加压作用、侧方套筒钢板，实现股骨头颈段与股骨干固定的目的，术中可滑动的拉力螺钉能够予以骨折端静力加压有助于促使骨折端聚拢，加快骨折愈合；负重中套筒式的连接方式抗弯承受力强，固定稳定性高，且销子卡抗髋内翻剪切力作用显著，但是该术式切口大，防旋转能力低，容易发生固定失败的问题，且不适用不稳定、粉碎性股骨粗隆间骨折患者临床治疗。PFNA内固定方法适用股骨粗隆间骨折类型范围广，改进了PFN系统，设计符合生理负重线的特性，承重以及股骨距区的压应力下降，操作更简单、固定更稳定；其主钉顶部有一定的外翻弧度，可减少扩髓以及对骨髓腔的损害，有助于骨折愈合；螺旋刀片锁定技术的应用加大了旋转翼于骨折端的接触面积，支持力提高促使固定稳定性增强，特别是针对不稳定、老年骨质疏松严重、粉碎性骨折患者应用效果显著；另外螺钉瞄准器的使用提高了定位精准度，可缩短手术时间，减少操作盲目性，因此创伤小，术后恢复快[3]。如研究所示，观察组治疗后手术指征、骨折愈合情况均明显优于对照组（P＜0.05），可见该内固定模式优势明显，能够有效改善预后。
综上所述，PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果突出，值得推广。
【参考文献】
[1]徐慰凯，陈芒，宋晓斌等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(1):72-74.
[2]刘云，陈爱琴，梁明娟等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志，2012，28(24):4110-4112.
[3]茹江英，丛宇，仓海斌等.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(2):129-131.
论文作者:乔利君
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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