（鞍山卫生学校；辽宁鞍山114000）
摘要：目前临床上常见的痴呆类型有多种，其中最普遍的要数阿尔兹海默症及血管性痴呆。血管性痴呆的发病率排在阿尔兹海默症的发病率之后，大概占到10%~30%。血管性痴呆的发病由多种因素引起，其中包括非血管因素和血管因素等。非血管因素包括年龄、遗传等，血管因素包括高血压、高血脂、冠心病以及脑出血等与心脑血管疾病有关的因素。在诸多因素中，高血压对血管性痴呆的发生有着显著的影响。有研究显示，在血管性痴呆的患者中90%以上患有高血压，因此高血压被视为血管性痴呆的高危因素。究其原因在于高血压可诱发多种血管性的病变，最终这些病变导致动脉血流的改变，从而减少脑部的血液灌注量。本文在研究相关文献的基础上，从高血压有可能引起的多种血管性病变入手，探讨高血压引起血管性痴呆的原因。
关键词：高血压；血管性痴呆；病理过程；作用；研究进展
一、高血压可引起小血管病变，从而导致血管性痴呆。
长期高血压可引起身体多组织的病变，比如脑白质的病变、微出血等。若不能合理使用降压药，对血压进行有效的控制，则高血压有可能会引起脑物质萎缩，使大脑发生器质性病变，增加发生认知障碍或痴呆的风险。而在影像学检查中表明，脑白质病变、微出血等是小血管病变的表现形式。而小血管病变又是导致认知功能障碍，也就是血管性痴呆的主要因素之一。
二、高血压可引起微栓塞，从而导致血管性痴呆。
高血压的特点之一是动脉内-中膜厚度增加，并且在此基础上形成斑块。若高血压得不到有效的控制，长此以往会引起动脉炎症，并在炎性因子的作用下形成血栓。在动脉发生粥样硬化的情况下，血管变得狭窄，变狭窄的血管道是引起脑卒中的重要原因，而缺血性脑卒中，可进一步发展为血管性痴呆。高血压引起缺血性脑卒中发生的过程大致为：在高血压的作用下，VEC受到损伤，继而生长因子被释放，生长因子的释放源为内皮细胞、吞噬细胞等。然后，VSMC在释放的生长因子的作用下进入到血管内膜，由生长因子所合成的胶原纤维对纤维斑块的演变会起到促进作用，尤其会促进斑块的脱落，脱落的斑块是血管内栓子的原型，栓子随着血管进行运动，到达颈动脉，并在颈动脉形成瘀堵，从而导致脑卒中的发生。
三、高血压可导致动脉粥样硬化，从而引起血管性痴呆。
高血压导致动脉粥样硬化的因素主要有两点，其一是高血压导致高血脂，从而引发动脉粥样硬化，其二是高血压性炎症引发动脉粥样硬化。有研究资料表明血管性痴呆的发生,多与颈动脉粥样硬化有关,而高血压之所以会引起动脉粥样硬化，则是因为高血压会使血管内皮产生损伤，且血管内皮下，聚集大量脂质，脂质被释放，从而形成高血脂。从目前的研究资料来看，血管内皮细胞与血管性痴呆发生的关系比较密切。血管内皮细胞在高血压的刺激下会产生功能性的障碍，影响其发挥正常的功能作用，并且其渗透性也增强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血管内皮出现损伤之后，单核细胞以及血小板就会产生聚集，黏附在内皮损伤处，分别形成脂质斑以及纤维斑块，这些板块改变血液流变，形成动脉粥样硬化。动脉粥样硬化形成之后，并不能阻止脂质沉积，甚至对脂质沉积有促进作用。由此进一步加重炎症因子的释放，以及血小板的聚集，在更多炎性细胞的作用下，血管内的斑块会发生糜烂，血栓则在斑块糜烂或破裂的情况下产生。血栓的形成阻碍了颈动脉向脑部血流的灌注量，脑部处在缺血缺氧的状态下。长此以往，大脑就会出现认知功能障碍，认知功能障碍发展到一定程度之后，最终成为血管性痴呆。
四、高血压的炎症反应会进一步引发血管性痴呆。
临床数据显示，c反应蛋白在高血压患者血清中的含量明显高于非高血压者。而c反应蛋白含量的高低，一直作为判断非特异性炎症反应的依据。同时它也被作为预示因子来推断心脑血管疾病发生的可能性。c反应蛋白会直接参与到某些心脑血管疾病当中，因此常常根据其浓度判断心脑血管疾病的危险性。临床上认为，高血压是一个低度炎症性的状态。这一判断无疑与高血压患者血清中c反应蛋白的含量有关。而c反应蛋白诱发血管性痴呆的原因在于，VEC在c反应蛋白的作用下，会发生增值或者是迁移，这一反应会促使血管内膜变厚，厚度增加的血管内膜对血流产生更大的阻力。从而致使血液循环不畅，灌注到脑部的血流减少。道理同动脉粥样硬化对大脑的影响，脑部血流量的减少无疑是大脑缺血缺氧的重要原因。而大脑缺血缺氧的状态又会引起认知功能障碍，最终出现血管性痴的形成。
五、结论
血管性痴呆，目前的发病率较低。但是随着人口老龄化的到来，以及现代人生活习惯、生活方式等方面的影响，其发病率也在呈现上升趋势。所以不得不引起人们的重视。引起血管性痴呆的因素有多种，比如本文中所说到的动脉粥样硬化、高血压炎性因子、小血管病变、微栓塞等。当然还有其他的一些比较少见的因素，比如动脉瘤。但是对于其发病的具体机制，仍然没有一个明确的结论。临床治疗及研究中发现，通过合理的用药以及生活方式、生活习惯、饮食习惯等方面的改善，可有效的对血管性痴呆进行预防。并且也有研究发现，血管性痴呆在所有的痴呆类型中是唯一一个可以预防的。在对血管性痴呆的预防上，能够明确其诱发因素及机制是重要的环节。在查阅相关研究文献的基础上发现，诱发血管性痴呆的最主要因素之一便是颈动脉发生粥样硬化。所以在治疗用药的研究上，可以借鉴这一研究成果。
参考文献
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论文作者:李晓杰
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：血管性论文; 高血压论文; 痴呆论文; 血管论文; 动脉论文; 粥样论文; 因素论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;