【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的具体操作方法及其临床疗效。方法：随机选择2012年1月至2013年8月我院收治的54例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均性腹腔镜胆囊切除术治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，探讨切除术治疗的疗效。结果：54例患者最短手术时间26min，最长时间148min.术中出血量最少15ml，最多90ml；放置引流管15例，占27.8%；住院最短时间4d，最长时间10d；手术中间未有的转型开腹治疗患者。结论：腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中应用能够取得较为显著的疗效，且治疗过程安全可靠，值得推广。
【关键词】急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 疗效
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0119-02
急性胆囊炎是一种因为细菌侵袭而造成胆囊发生炎症的急性病。目前，临床治疗急性胆囊炎主要是以手术治疗为主，具体手术类型有胆囊造瘘术和胆囊切除术。近年来，腹腔镜在各大手术治疗中得以广泛应用，根本原因在于腹腔镜下手术具有创伤小和恢复快的特点。本研究主要探讨急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术的治效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
随机选择2012年1月至2013年8月我院收治的54例急性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均在确诊后行腹腔镜切除手术。其中，男性患者24例，女性患者30例；最小年龄23岁，最大年龄59岁；最短病程2d，最长病程6年；结石性胆囊炎50例（92.6%），非结石性胆囊炎4例（7.4%）。3d内进行手术治疗49例，3d后进行手术治疗5例。所有患者均有右上腹疼痛以及体温偏高的症状。
1.2方法
患者取仰卧位，头高脚低，然后给予常规的气管插管全身麻醉，选择四孔法开始手术。然后建立压力值为12mmHg～14mmHg的人工气腹。接着使用一个10mm Trocar在脐部上缘部位进行穿刺，穿刺完成后沿Trocar放入腹腔镜，将腹腔内部具体情况进行一次全面探查。探查结束后将粘连在周围组织上的胆囊分离出来，分离完毕后在其三角区内将胆囊血管和胆囊管两个组织解剖出来，然后再用钛夹夹住胆囊动脉和胆囊管。这些步骤结束后对胆囊床进行剥离，同时进行胆囊切除。使用电凝刀对切除面进行止血处理。最后冲洗腹腔，确保要将腹腔内所有积液全部冲洗干净。若腹腔炎症较为严重，那么还需要放置腹腔引流管，帮助脓液流出体外，防止脓液再侵袭腹腔，再次引发急性炎症。
1.3统计学意义
本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P＜0.05表示。
2.结果
54例患者最短手术时间26min，最长时间148min.术中出血量最少15ml，最多90ml；放置引流管15例，占27.8%；住院最短时间4d，最长时间10d；手术中间未有的转型开腹治疗患者。15例放置引流管患者均在术后3～4d内将引流管拔除，拔除后均未有任何不适症状；所有患者手术恢复期间均未出现任何诸如腹腔感染等并发症，治疗效果非常明显。患者治疗前后症状对比明显差异，存在统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床治疗具体情况如表1所示。
表1 54例患者基本情况及其治疗概况
项目最小（最短）最多（最常）
手术时间（min）26#148*
术中出血量（ml）15#90*
住院时间（d）4#10*
注：与*对比，#P＜0.05。
3.讨论
急性胆囊炎是胆囊受到细菌不断侵袭后产生的一种严重炎症，由于该症状发生后胆囊壁会因为水肿原因变得越来越厚，且质地也越来越脆，非常容易出现出血现象，加上发炎脓液不断积多，直接造成胆囊出现严重的粘连症状，所以过去临床认为腹腔镜胆囊切除术不适合在该疾病中使用。但是，本研究结果表明，腹腔镜下行胆囊切除术可以在急性胆囊炎患者中应用，且效果非常显著。
目前，临床研究者均认为急性胆囊炎在确诊后应该尽可能在疾病早期就开展手术治疗。原因是因为早期的急性胆囊炎大多只是局部有炎症，炎症侵袭程度较轻，若能够尽早进行处理，那么将能够有效组织炎症面积进一步扩大。但是，对发病后开始手术的最佳时间临床上却存在较大的争议。比如有些人认为急性胆囊炎在发病后1d至3d内进行腹腔镜胆囊切除术能够取得更为显著的疗效，有研究更是指出这一时间段开始手术的成功率超过90%。但是，若在发病后超过3d才开始进行手术治疗，那么则应该采取开腹切除术治疗。但是，我们认为3d内手术需给予腹腔镜胆囊切除术治疗，而3d以后则应该给予保守治疗和病情观察后再选择合适时间给予腹腔镜切除手术治疗[1]。原因在于急性胆囊炎在急性发作3d内其内部的炎性粘连相对而言比较疏松，能够较轻易就将粘连部位分离开来，甚至某些情况下比一些慢性胆囊炎还更加容易进行粘连部位分离。而若急性胆囊急性发作超过3d后，其内部的炎性病变已经有纤维化渗出，粘连部位结合非常紧密，难以顺利分离。本研究3d内行接受手术治疗49例，手术时间26min，最长时间85min。术中出血量最少15ml，最多80ml。本研究54例患者最短手术时间26min，最长时间148min.术中出血量最少15ml，最多90ml；出现最长手术之间和最大出血量均为急性发作时间超过3d的患者。症状对比明显差异，存在统计学意义（P＜0.05）。
在开展腹腔镜胆囊切除过程中，由于胆囊内部因为验证原因造成各种组织之前已经形成一种较难单独区分的封闭式粘，这种症状下一般无法准确完成胆囊切除。所以，在开始手术后首先要做好解剖关系处理，并将粘连在一起的组织进行完剥离。使这些组织和脏器回到原来的位置后才能够开始进行胆囊切除。且需要注意的是：整个手术必须尽量不要误伤胆管，甚至是宁愿伤到胆囊也不要伤到胆管；而若在分离一些粘连时无法顺利分离，那么则可以将这些粘连放在胆囊浆膜下面后再进行分离；胆囊因为充血水肿较严重无法顺利夹起时，可以先将胆汁吸出干净后再夹住胆囊壁，进行解剖三角区；在对胆囊三角区进行解剖分离时应该首先将肝总管拿开，防止分离时牵扯到门静脉，影响静脉流；胆囊三角区不应该直接使用电凝刀进行止血，而是首先用纱布压住出血部位后看其是否有效止血，若无法止血，且流血较多，那么则应该转行开腹手术[2]。本研究54例患者未有1例在手术中途转行开腹手术。且术后患者均未出现任何并发症。
总而言之，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者中应用能够取得较为显著的疗效，且治疗过程安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]蔡华杰,叶百亮,韩宇,暨玲,屠金夫,郑晓风,蒋飞照.腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究[J].中国实用外科杂志,2012,20(03):552-553.
[2]朱弋良.腹腔镜下危险胆囊切除107例的评估和对策[J].河北医学,2012,36(05):626-627.
论文作者:周伟华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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