福州东南眼科医院（金山新院）
【摘 要】目的 探讨干眼患者经联合治疗后的效果，主要疗法包括针刺以及中药超声雾化。方法 将100例患者进行分组，采用数字表法，其中对照组行传统疗法，即：人工泪液治疗，而治疗组给予本研究的联合疗法。结果 治疗前后均进行泪膜破裂时间测定（BUT），泪河高度检查，泪液分泌实验（Schirmer）检查，主观症状评分，两组结果比较有统计学差异。结论 干眼患者经联合治疗，疗效显著，证实了针刺与中药超声雾化联合的临床价值。
【关键词】针刺；中药超声雾化；干眼症
Clinical observation on treatment of dry eye by acupuncture combined with ultrasonic atomization of TCM XIAO guowu，Yang yue.Fuzhou Southeast eye Hospital（Jinshan New Hospital）Fuzhou 350007，China
[Abstract] OBJECTIVE To investigate the effect of combined treatment on dry eyes，including acupuncture and ultrasonic atomization of traditional Chinese medicine（TCM）. Methods 100 patients were grouped and a digital surface method was used，in which the control group was treated with conventional therapy，i.e.，artificial tears，and the treatment group was given a combination of this study. Results Before and after treatment，tear break-up time（BUT），tear meniscus height，schirmer tear test（Schirmer），and subjective symptom score were measured. There were statistically significant differences between the two groups. Conclusion The clinical value of the combined treatment of the acupuncture and the ultrasonic atomization of the traditional Chinese medicine is proved by the combination therapy and the curative effect of the dry eye.
【 Key words 】 acupuncture；Ultrasonic atomization of traditional Chinese medicine；Dry eyes
干眼症是眼科临床常见病，本病的发生与泪膜不稳定、眼角损伤有关，患者泪液质、量发生改变，导致眼睛功能发生变化，进而出现视物障碍、不适等表现，部分患者临床中以眼睛干涩、灼烧疲劳等表现为主，也有少部分患者会出现异物感、视力波动、疼痛表现，对患者的生活影响严重。目前世界范围内干眼发病率多在5.5%～33.7%，根据流行病学检查，我国干眼的发病率约21%～30%[1]。由于环境的改变和生活方式的变化，如长时间使用手机及电脑等电子产品、长时间空调环境下工作、长期佩戴角膜接触镜、滥用眼药水等，使得干眼症的发病率逐渐增高，并向低龄化发展，有学者调查在眼科普通门诊中干眼患病率高达32.1%[2]，目前已成为世界和我国最为常见的眼表疾病，严重影响着患者的生活质量。现阶段临床中针对干眼症的治疗方式较多，且临床中尚无统一治疗标准，因此患者病情治疗效果也不稳定，我科运用针刺联合中药超声雾化治疗干眼，取得一定临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本试验入组病例数100例，均为2017年度在我科就诊的门诊患者，随机分为两组，各50例，两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡性良好，部分患者伴有糖尿病、高血压病、屈光不正、慢性结膜炎等。
1.2 诊断标准
中医诊断标准参考《中医眼科学》[3]“白涩症”的诊断依据：①患眼干涩不适，频频瞬目，或微畏光，甚则视物昏蒙；②白睛赤脉隐隐，胞睑内面红赤；或睑弦红赤，增厚；或睑弦有黄白色分泌物堆积。
2治疗方法
2.1针刺雾化组
针刺：百会、太阳、风池、丝竹空、鱼腰、攒竹、承泣、睛明、合谷、三阴交等穴位，操作方法：患者取仰卧位，酒精消毒局部皮肤后，针刺，待患者主诉酸胀感后停止行针，提插捻转后（眼周腧穴仅少量提插）留针30min（进针15分钟后运针一次），针刺治疗结束后以无菌棉球按压眼周腧穴1min，后行双眼中药超声雾化治疗。
中药超声雾化：采用菊花、枸杞、金银花、桑叶、麦冬、密蒙花，各10克，薄荷，6克。水煎液加冰片浸泡液混合，将10ml药液倒入超声雾化仪的药杯中（采用鱼跃牌402AI超声雾化器），开机后对双眼进行眼部雾化并嘱患者睁开双眼，每次持续20min，6天为1个疗程，休息1天继续第2个疗程。
2.2药物组
每天予0.3%玻璃酸钠滴眼液点双眼，4次/天，疗程同上。
3疗效观察
3.1观察指标
（1）泪液分泌量测定（Schirmer）：治疗前后分别用泪液测试滤纸进行检测。
（2）泪河高度及BUT：治疗前后分别用我院眼表综合分析仪进行检测（机器为德国OCULUS公司生产的Keratograph）。
（3）主观症状：主观症状采用症状评分表[4]：眼干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物疲劳，根据严重程度，分为无、偶有、常有、严重三个等级，分别给予，0分、1分、2分与3分。
4结果
（1）治疗前后均进行泪膜破裂时间测定（BUT）、泪河高度、泪液分泌实验（Schirmer），治疗前组间无统计学意义，P＞0.05；治疗前后两组内有统计学差异，P＜0.05；治疗后组间有统计学意义P＜0.05，详见表1-2。
表1 治疗前平均泪膜破裂时间、泪河高度、Schirmer（）
注：治疗后组间有统计学意义，P＜0.05
5讨论
目前干眼症的治疗以补充人工泪液为主，根据病因及病情轻重，可辅助睑板腺按摩、佩戴湿房镜、泪点栓塞治疗、腺体移植术等，但疗效皆不太稳定，易反复发作，不能从根本上改善患者自身泪液质和量的问题。
针刺治疗干眼临床多有报道，苏晶等[5]认为针刺具有生物学效应，刺激了泪液主动性分泌，不论是即刻效应还是长期效应，针刺治疗干眼的疗效均具备优越性；仇山波等[6]综述分析认为：针刺腧穴可以增加泪液乳铁蛋白含量，促进泪膜黏蛋白的表达，调节性激素水平，从而改善干眼不适症状。针刺取穴我们以眼周腧穴为主，辨证配合全身取穴，通过针刺，不同穴位所带来的治疗效果各异，但对干眼患者而言，均会有所缓解，如：经百会，可以达到清目，镇静与安神的功效；经睛明穴，可祛风、清热、明目，对眼部气血也可起到一定的调理功效；经攒竹穴，可具有一定的祛风、明目作用；经太阳穴，亦可有一定的醒脑、明目之功；同时，风池穴可以平肝、息风，也可醒脑、明目。与此同时，超声雾化疗法，可以药物直达眼球，特别是超声波，可以让角结膜表面与药液直接接触[7]，从而保证了治疗效果，此外，也可具有一定的眼保健作用。本研究自拟中药雾化方加以冰片浸泡液具有滋阴生津、养肝明目的作用，经超声雾化直接作用于眼表，能提高中药利用率，并反射性的刺激泪液分泌，从而提高临床疗效。两种方法配合治疗，以直接治疗作用于眼部为主，能明显改善干眼患者不适症状。
参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.
[2]刘莹，潘志强，邹留河，等.眼科门诊患者中干眼症的初步调查[J].眼科，2004，13（4）：233-235.
[3]彭清华.中医眼科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：130.
[4]中药新药临床研究指导原则（试行）[Ml.北京中国医药科技出版社，2002 306-310.
[5]苏晶，刘新泉，繆晚红，等.针灸治疗干眼的系统评价［J］.中国中医眼科杂志，2014，24（1）：40-45.
[6]仇山波，夏有兵，程洁，等.针灸治疗干眼的临床与机制研究进展［J］.中国中医眼科杂志，2014，24（6）：456-458.
[7]王育文，袁建树，金亚明，等.维生素A雾化治疗干眼的临床观察［J］.浙江临床医学，2008，10（2）：196.
论文作者:肖国武,杨悦
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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