泸西县人民医院
摘要：目的 老年股骨颈骨折患者的全面护理可以促进患者尽早康复。方法 对老年股骨颈骨折患者进行心理护理，并发症的预防及护理，功能锻炼。结果 通过对老年股骨颈骨折患者实行全面护理，让患者感受到时“三分治疗，七分护理”的贴切性，最终通过患者的积极配合，在这50例骨折病患者无一例并发症，均在好转或治愈后满意出院。结论 对于老年股骨颈骨折患者全面护理可明显提高患者的生活质量，对病情恢复起到积极的作用。
关键词：老年；股骨颈骨折；全面护理
股骨颈骨折是老年人常见病之一，由于该骨折部位特殊，卧床时间长，并发症多，加之老年人身体功能下降，骨折愈合时间长，对护理要求高。现将我院自2013年1月至2014年12月共收治50例老年性股骨颈骨折患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
50例患者中女性21例，男性29例，年龄为60-82岁，手术治疗33例，非手术治疗17例，住院时间最长45天，最短15天。经过实施有效的临床护理和康复指导，全部好转或治愈出院。
2 护理体会
2.1 疼痛的护理 老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬动及功能锻炼时做到解释到位、动作到位、轻柔、准确。如疼痛影响睡眠，就采用放松疗法，转移患者的注意力，给予心理巯导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难于忍受才用药。
2.2 心理护理 骨折是突然外伤所致，患者毫无思想准备，一时难于接受，容易产生焦虑、忧郁、厌世情绪，表现恐惧、多疑、多虑。因骨折的疼痛，活动受限，生活不能自理而对治疗失去信心，少部分患者不配合治疗。护士应细心观察，主动关心解除患者痛苦，做好生活护理；了解思想动态，消除患者的负面情绪。并与患者家属沟通联系共同关心帮助患者，使其感到家庭的温暖和医务人员的关爱，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理。
2.3 牵引的护理 无明显移位的外展型骨折，老年患者可用持续患肢牵引6—8周。需要手术治疗者，为减轻疼痛，避免骨折移位、损伤周围组织、便于手术复位、减轻手术中出血，术前也可先行牵引治疗7—10天。为了保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展20—30度，足部中立位防止内收，穿防旋鞋防止患者外旋。牵引绳上不应放被服，冬季可用毛巾单独包裹露出部位保暖。骨牵引防止牵引针眼感染，每日用75%酒精滴针眼两次，保持针眼处皮肤及敷料的干燥，针眼处如有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂皮积脓。牵引时指导患者行股四头肌的等长收缩练习、踝关节的背伸、跖曲交替运动，每天5次，每次20下，同时行健侧肢体的活动。
2.4 饮食的护理 老年人由于消化系统功能减弱，骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食的护理。饮食指导宜因人而异，因病制宜，如糖尿病患者给予低糖、优质蛋白饮食；高血压患者宜给予低脂肪、清淡饮食，老年人由于钙的流失比较严重，大多伴有骨质蔬松，因此应当增加钙的摄入，如多食骨头汤、牛奶、海产品等[1]。
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2.5 术前及术后护理 患者在术前应做好相应的皮肤准备工作，让患者了解进行手术的目的与意义，减少患者的紧张，并鼓励患者多锻炼，增强抵抗力。对于施行人工股骨头或全髋置换术患者，术口负压引流管持续引流48小时。当班护士要经常检查负压球是否存在负压，引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1 预防压疮的护理 牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生压疮。间歇解除局部皮肤受压是预防压疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用6块50X50cm的海棉垫置身下以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者压疮的措施。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，以防擦伤患者皮肤。
2.6.2 预防泌尿系感染 牵引患者卧床时间长，老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，必须加强泌尿道的护理。对留置尿管者，保持导尿管引流通畅，尿道口护理2次/日，病情充许尽早拔出尿管。应注意会阴部清洁，鼓励患者多饮水，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。
2.6.3 预防血栓形成 术后抬高患肢促进静脉回流，对患肢进行适当的按摩及活动，促进全身血液循环。术后6—8小时遵医嘱应用低分子肝素钙腹部皮下注射5—7天，降低血液黏稠度，防止下肢深静脉血栓的形成。
2.7 功能锻炼 术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后次日即可指导患者训练股四头肌的收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼。同时做健侧下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动。鼓励患者活动双上肢，握拳、屈肘，腕关节前屈、后伸、外展，内收肩关节，保持上肢的肌力。每次锻炼时间10—20分钟，每2小时1次。初起床时要扶双拐站立，穿平底鞋，地面不宜光滑，而后逐渐从不负重的双拐走过渡到单拐行走，直到接受完全负重行走练习，避免运动量过大而造成再次骨折。
2.8 出院指导 由于术后恢复期较长，应给予详细的出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱出时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等。指导患者继续进行功能锻炼，嘱咐不能过早负重，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。嘱咐患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食物。多晒太阳增加骨密度。帮助患者戒烟，少饮酒。出院后1个月、3个月、6个月须复查。术后1年到医院取内固定。
3 体会
随着医学模式的快速发展，在护理方面的要求也越来越高，护理人员还应该将患者的心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能作为其主要的护理工作内容之一，对于老年人股骨颈骨折而言，因为其自身病症特征，护理人员更要与患者有效沟通，做好心理护理工作，给予患者全方位的、多角度的关心与照顾，并让患者感受到“三分治疗、七分护理”的贴切性，最终通过患者的积极配合，在这50例骨折病患者无一例并发症，均在好转或治愈后满意出院。
参考文献：
[1] 张雪梅 冯岚 高龄高危病人行膝、髋关节置换围手术期的护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：20—21
论文作者:赵兰莺,张瑞云
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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