（江西南昌大学第一附属医院；江西南昌330000）
【摘要】 目的：分析气道异物患者经支气管镜钬激光碎石治疗的有效疗护方法。 方法：随机抽取2016.7.1～2018.7.1期间的我院6例气道异物患者，作为本次临床研究对象。所选患者均接受经支气管镜钬激光碎石治疗和针对性护理，总结护理方法。结果: 患者干预后的 SAS评分（33.5±10.8）优于对照组（57.8±11.5），P＜0.05；干预后的SDS评分（36.2±11.2）优于对照组（59.8±10.2），P＜0.05，差异具统计学意义。结论: 气道异物患者经支气管镜钬激光碎石治疗的护理方法主要包括气道出血护理、保持气道完整、预防气道陷闭、氧疗护理、发热护理和心理护理，有效的整体护理可改善患者情绪状态，应考虑合理推广与应用。
【关键词】 经支气管镜；钬激光碎石；气道异物患者；应用；护理；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0065-01
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取2016.7.1～2018.7.1期间的我院6例气道异物患者，作为本次临床研究对象。其中，男4例，女2例；年龄42～79岁，平均（57.9±8.8）岁；左侧病变2例，右侧病变4例；患者间的一般资料不具有统计学差异（p＞0.05），具有可比性，可考虑纳入研究。纳入标准：（1）确诊气道异物，并接受经支气管镜钬激光碎石治疗的患者；（2）患者和患者家属知情后统一纳入研究且配合完成随访；（3）上报我院伦理会后获批准。
1.2方法
1.2.1气道出血护理 多数气道异物患者长合并肺内感染灶、伴有粘连钙化等，影响支气管周围结构辨认，因此，术中取物和手术机械性损伤均增加了术后出血风险。本文有1例左侧主支气管下段病变患者，术中骨性异物松动，造成支气管动脉破裂，气道明显出血，充分引流后明胶海绵填塞止血；术后未有明显出血，吸痰护理时可见少量陈旧血性液；术后 3日，全麻状态下，保留原出血处的明胶海绵，清除其余大部分，患者恢复良好。
1.2.2 保持气道完整 支气管异物占据了支气管壁的正常解剖位置，破坏管壁完整性，可引发气胸、纵隔气肿、气管食管瘘和支气管胸膜瘘等多种并发症，应根据患者的瘘口范围选择行外科手术修补、生物胶或覆膜支架封堵等措施。本文有1例患者取物后有明显呛咳、咳嗽加重，护理人员安抚后，患者及时配合CT和气管镜等检，胸部CT提示支气管食管瘘，行保守治疗， 禁食、禁水，减少对瘘口刺激，促进伤口自行愈合。支气管镜6周后复查，原瘘口处黏膜完整，无气体逸出，仅有少量色素沉着，提示瘘口愈合。
1.2.3 预防气道陷闭 由于气道异物持续性压迫支气管壁，管壁因压力而逐渐薄弱，取出较物后形成空腔，病灶处的气管软骨失去有效支撑，增加气道陷闭风险，可导致呼吸困难。本文有1例患者因气道异物较大，手术后气道陷闭概率大；对此，术毕硬质气管镜撤出后立即行气管插管，行SIMV+PSV以预防气道陷闭，要求护士密切关注机械通气期间的呼吸机参数、SpO2、心电监护等指标。后行漏气试验，即预设吸入潮气量与实际呼出 潮气量之差>110 ml时，提示气道通畅，通过漏气试验，可改为5 L/min的鼻导管吸氧，应注意备好气道支架和气管镜，气道陷闭发生时以行支架置入术。停止PSV0.5h后,血气复查,与自主呼吸试验结果相仿时，提示气道软骨的支撑作用良好。指导患者开展缩唇呼吸，指导患者进行缩唇呼吸,通过自主锻炼、控制呼气末正压，增加通气量，防止气道失去支撑后过早闭合。
1.2.4 氧疗护理 手术后，管腔易于出现局部黏膜肿胀、病灶周围结构破坏，加之术后血块阻塞气道、应用镇静剂均可影响通气功能。部分气道异物患者合并有阻塞性肺炎，肺部基础条件较差，需采用合理的氧疗效护理。
1.2.5 发热护理 本次研究中，有2例患者在术后3日内出现高热（>38 °C），考虑与术中失血、术后吸收热、组织和气道完整性受破坏有关。本次研究中，护理人员遵循医嘱，采取对症处理和降温护理，患者体温均于2～3日后恢复正常。
1.2.6 心理护理 在临床工作中，随着症状变化，患者的情绪也常有明显波动，影响正常的社会功能和日常交际，常表现为不安、抑郁、悲哀、无望和焦虑等不同程度的负面情绪和不良心理反应，且本科患者较正常患者心理落差更大。
2结果
据统计，干预后，试验组患者的SAS评分和SDS评分均优于干预前，P＜0.05，差异具统计学意义；详见表1。
表1 患者在干预前、后的SAS评分和SDS评分［例，（％）］
气道异物患者的病变状况、临床症状各异，要求采取个体化的临床观察和护理，整体评估患者状况，避免大血管破裂、大咯血、气道陷闭等并发症。为保障术后安全，责任护士应于术前掌握患者病情，科学制订护理计划和应急预案；术后重点观察患者有无术后出血、陷闭、完整性等状况，全面提高患者治疗舒适度，保障患者生活质量。除此之外，笔者考虑，全方位有效的治疗护理措施也为患者提供了可靠的疗护保证，提高了患者的治疗信心，确保患者拥有良好的心理状态。本次研究中，干预后的患者的SDS评分和SAS评分较干预前有明显提升，直接证明了情绪护理的有效性，与理论结果相吻合，符合整体护理要求。
综上所述，气道异物患者经支气管镜钬激光碎石治疗的护理方法主要包括气道出血护理、保持气道完整、预防气道陷闭、氧疗护理、发热护理和心理护理，有效的整体护理可改善患者情绪状态，应考虑合理推广与应用。
参考文献：
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[2] 胡彩园 ，杨萍英 经纤维支气管镜诊治成人支气管异物的配合及护理体会［J］. 华东地区呼吸疾病学术年会，2007 :318-319-320.
论文作者:池莺
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 气道论文; 异物论文; 术后论文; 支气管论文; 碎石论文; 支气管镜论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;