闫春玲 任淑莉
（新疆乌苏巿人民医院 833000）
【摘要】 目的：观察COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的有效性及安全性。方法：选择乌苏巿人民医院2014年5月-2015年5月有引产指征，宫颈评分≤4分的孕妇200例，同等条件下自愿选择COOK宫颈扩张球囊引产的100例为观察组，选择缩宫素引产100例为对照组，分析两组引产方式促宫颈成熟的效果及安全性。结果：观察组放置12小时后宫颈评分、阴道分娩率均高于对照组，两组出血量及新生儿窒息率无明显差异。结论：COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟引产安全有效，值得推广应用。
【关键词】 COOK宫颈扩张球囊；缩宫素；促宫颈成熟
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0058-02
妊娠34周后，因母体或胎儿的原因需终止妊娠且无绝对的剖宫产指征，产妇要求阴道分娩者，在以往均用缩宫素引产，但因宫颈不成熟，失败率较高，剖宫产率增加。现在我们使用了COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟，阴道分娩率增加。具体情况报到如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月至2015年5月在我院产科有引产指征的孕妇200例，年龄在20～40岁之间，孕34-42周，宫颈评分≤4分，无阴道炎，无严重的内外科合并症及并发症，同等条件自愿选择COOK宫颈扩张球囊引产的产妇100例为观察组，选择缩宫素引产100例为对照组。引产的指征包括：⑴孕周42周，无宫缩，宫颈评分≤4分者。⑵孕周≥37周，羊水过少者和子痫前期轻度的产妇。⑶孕周≥38周，考虑胎儿相对较大，建议终止妊娠者。⑷孕周≥38周，剖宫产术后3年以上，要求阴道分娩，胎儿不大，产道条件较好，B超提示子宫下段无异常的产妇。⑸孕周≥34周，第二或第三胎，子痫前期重度，因病情加重需终止妊娠的产妇，现无明显的自觉症状，评估可经阴道分娩并向患者本人及家属交待病情，要求阴道试产并签字的产妇。
1.2 方法
1.2.1两组产妇先签署知情同意书，然后行产道检查、宫颈Bishop评分及胎儿的评估，胎心监护，并行B超、阴道分泌物及相关的化验检查，确定无引产的绝对禁忌症后对两组产妇分别进行观察并记录干预后宫颈评分情况、分娩方式、产后出血、新生儿窒息的比较。
1.2.2观察组：用美国COOK公司生产的18号Fr宫颈扩张球囊，长度40cm，远端有2个球囊，分别可容纳80ml液体。球囊放置：患者取膀胱截石位，产妇外阴消毒后铺巾，阴道窥器暴露宫颈，阴道、宫颈消毒后，宫颈钳钳夹宫颈，球囊远端放入宫颈，将两个球囊都放入宫颈，在标有U的红色阀门内注入40ml生理盐水，向外牵拉，将另一球囊牵拉出宫颈，在标有V的绿色阀门内注入40ml生理盐水，确定两个球囊分别位于宫颈内外，取出窥器，再分别在红色阀门内与绿色阀门内注入40 ml生理盐水，将球囊的近端用胶布固定在产妇的大腿内侧，患者活动不受影响。如放置后患者出现持续腹痛，阴道流水或阴道流血较多，球囊破裂者都需取出水囊，如无上述情况，放置后1小时做一次胎心监护，以后4小时听一次胎心音，嘱患者自数胎动，12小时后取出球囊并再次宫颈评分，未临产者行缩宫素引产。
1.2.3对照组：5%的葡萄糖注射液中加入2.5个单位的缩宫缩注射液，每分钟6～8滴静脉滴注，根据宫缩调节滴速，最大滴速可达每分钟40滴。每日静滴8个小时，24小时后再行宫颈评分。
2.结果
两组促宫颈成熟效果比较见表一
两组对照后显示观察组促宫颈成熟明显优于对照组。
两组产妇分娩方式及产后出血量，新生儿窒息的比较见下表
表一 两组不同方法干预前后宫颈Bishop评分比较
两组对照后显示观察组的阴道分娩率明显高于对照组，出血量少于对照组，新生儿窒息率无差异。
3.讨论
妊娠晚期引产是否成功，很大程度上取决于宫颈成熟条件，目前促宫颈成熟的方式有药物促宫颈成熟与机械促宫颈成熟。COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟是依靠宫颈口内外球囊产生的压力机械刺激宫颈管，促使宫颈局部内源性前列腺素合成和释放，从而促进宫颈转化成熟的一种方式。而缩宫素引产是根据缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩力及收缩频率的原理，其作用不仅与缩宫素的浓度及剂量有关，而且与子宫的缩宫素受体有关。由于该受体在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，因此效果较差。COOK宫颈扩张球囊能明显提高宫颈Bishop评分，阴道分娩率达91%，对照组为63%，本研究认为，宫颈扩张球囊促宫颈成熟及阴道分娩率均优于单纯缩宫素引产，国内相关的报到也支持此结论。
本研究中，观察组有5例产妇放置球囊后出现持续下腹坠胀不适，适当调整球囊内的液体量后症状消失，有2例放置时少量宫颈出血，放置后观察出血停止，2例放置入6小时左右胎膜破裂，取出水囊后行缩宫素引产。其余产妇放置后无明显不适症状。观察组的100例产妇中未发生胎盘早剥，子宫破裂及脐带脱垂。可见COOK宫颈扩张球囊临床应用是安全可靠的。但是COOK宫颈扩张球囊与缩宫素引产相比增加了阴道操作的机会，有潜在感染的可能性，因此术前要白带常规检查，放置时要严格的无菌操作，减少感染的发生。放置后注意观察患者的自觉症状，宫缩情况，根据患者的实际情况适当调整注水量，避免胎盘早剥的发生，对于出现宫缩的产妇严密观察有无胎膜破裂，当出现胎膜破裂时及时取出球囊，监测胎心变化，防止脐带脱垂的发生。
从本研究可看出，COOK宫颈扩张球囊引产产后出血量较缩宫素引产产后出血量少，这与缩宫素引产时间较长（2－5天），产妇消耗相对较多，易至子宫收缩乏力，导致产后出血相对较多。而宫颈扩张球囊放置12小时取出后97%当天均可分娩，只有3%的产妇需第二天缩宫素引产分娩，产妇引产时间短，消耗较少，产后出血量相对较少。因此COOK宫颈扩张球囊在促宫颈成熟，提高阴道分娩率及减少产后出血上均优于缩宫素引产，值得推广使用。
【参考文献】
[1]张惜阴 主编.实用妇产科学〔M〕.第二版.北京：人民卫生出版社，2003：402.
论文作者:闫春玲,任淑莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：宫颈论文; 产妇论文; 阴道论文; 成熟论文; 两组论文; 评分论文; 产后论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;