【摘要】目的：探讨对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定术的治疗效果。方法：选取2013年3月—2015年6月我院骨科收治的93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗，对照组行常规颈前路减压植骨融合术，对比2组的临床治疗效果。结果：观察组患者的症状好转率为93.62%，显著高于对照组的73.91%，6个月后，观察组的植骨融合率为97.87%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。
【关键词】颈前路减压植骨融合；锁钛板内固定；无骨折脱位型颈脊髓损伤
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0061-02
The value of anterior cervical decompression and fusion with titanium plate fixation in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation
Liu Xiaoqiang.
Anyue People's Hospital, Sichuan, Anyue 642350, China.
【Abstract】Objective To explore the efficacy of anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking on patients with spinal cord injury without fracture dislocation.Methods Ninety patients with jugular spinal cord injury without fracture dislocation admitted by the Department of Orthopaedics of the Hospital from March,2013 to June,2015 were selected as research subjects,who were divided into the observation group(47 cases)and the control group(46 cases)according to the random number table method.The patients in the observation group were subjected to the treatment combining anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking,while the patients in the control group were subjected to conventional anterior decompression and bone graft fusion,clinical therapy effect on two groups of patients were compared.Results The improvement rate of symptoms of patients in the observation group was 93.62%,being significantly higher than that of patients in the control group at 73.91%,the rate of bone graft fusion rate of patients in the observation group after six months was 97.87%,being higher than that of patients in the control group at 80.43%,the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusions Anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking can significantly improve the healing rate of bone graft and improvement rate of symptoms,delivering high clinical value in the treatment of spinal neck cord injury without fracture dislocation.
【Key words】Anterior neck decompression bone graft fusion;Internal titanium plate fixation and locking;Jugular spinal cord injury without fracture dislocation
无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较为特殊的颈脊髓损伤类型，易发生损伤的群体为成年人与老年人，患者的颈椎在受伤之前多有先天性或退行性改变[1]。因该病的影像学检查无法准确发现骨折脱位，因此极易发生漏诊或误诊，给患者及时治疗带来极大影响。当前对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗最主要的方法还是外科手术治疗，外科手术治疗根据脊髓损伤部位与范围可以选择针对性术式，均能够起到良好治疗效果。本院应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗，并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比，分析2组的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年3月～2015年6月我院骨科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者93例，观察组男37例，女10例；年龄21～70岁，平均年龄（45.48±4.32）岁；对照组男39例，女7例，年龄20～68岁，平均年龄（44.79±4.68）岁；93例患者中，颈椎过伸损伤36例，交通损伤24例，屈曲损伤12例，跌扭损伤11例，坠落损伤7例，不明原因损伤3例。2组患者的性别、年龄等基线资料组间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准
纳入标准：（1）所有患者均为不完全性脊髓损伤，受伤前无神经系统症状。（2）患者的临床症状表现为颈部活动受限，躯干肌力下降，四肢出现不同程度的知觉障碍。（3）影像学表明患者的颈椎管有不同程度的先天性或退变性病理因素。（4）本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：排除骨折脱位型颈脊髓损伤及受伤前出现神经系统症状的患者。
1.3 治疗方法
所有患者均行颈前路减压植骨融合手术，在术前通过气管插管进行麻醉，医护人员帮助患者取仰卧位，并依据手术具体情况将患者的头部适当向后延伸。于胸锁乳突肌内或颈前部右侧取斜向或横向手术切口，对皮下组织进行常规分离，将椎体前组织充分暴露出来。运用C臂机对患者的病变阶段进行确认，并依据术前MRI、CT影像学的检查结果确定具体减压范围，将椎间隙减压应用于单节段，将椎间盘摘除术应用于相邻双阶段及三节段。对减压区后纵带行锐性分离，并将其彻底切除，对于出现部分钙化并与硬脊膜发生粘连的后纵带，可现将其磨薄，再进行分离，最好能将银白色硬脊膜显露出来。在减压区置入合适的髂骨骨块。观察组在此基础上行锁钛板内固定治疗。具体治疗方法为：在加压的上下椎体间放入合适的钛板，并用螺钉进行固定，再使用1～2枚螺钉对植入骨块进行固定，留置引流管，逐层缝合切口。2组患者术后均需佩戴颈围，定期来院复查。
1.4 观察指标
以2组患者的术后症状好转率与6个月后植骨的融合率为观察指标。
1.5 统计学处理
本次研究数据采用四方表格法进行检验，如果两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 比较2组患者的症状好转率与6个月后的植骨融合率
观察组患者治疗后的症状好转率与6个月后的植骨融合率均显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
表1 2组患者的症状好转率与6个月后的植骨融合率对比（n;%）
注：2组患者的在术后症状好转率与6个月后植骨融合率的比较上，P＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
自从国外在19世纪80年代有相关报道，采用颈前路减压植骨融合术联合带锁钢板能够提高植骨界面的稳定性，国内外相关研究学者均对此类手术进行了深入的研究与探讨，这一术式也被逐渐完善与临床推广应用。经过30多年的临床应用表明颈前路减压植骨融合术联合带锁钢板用于治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤具有独特优势，不但手术效果稳定，且能够提高植骨部位的稳定性，为骨折恢复提供良好环境，从而保证术后正常椎间高度，能够有效缩短患者恢复时间与早期功能锻炼时间。相关研究表明，椎管的储备空间狭小（如颈椎不稳、黄韧带骨化、后纵韧带骨化、骨赘形成、椎间盘突出等）与椎管狭窄会减小或消除椎管内脊髓的移动余地，这是临床上普遍认为的无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病基础[2]。在此基础上，只要有轻微的外力作用，就会使骨赘、增生黄韧带与突出的椎间盘对脊髓形成压迫，导致脊髓损伤[3]。无骨折脱位型颈脊髓的损伤机制决定了手术治疗可消除颈椎不稳定与脊髓受压的因素。脊髓出现损伤后，患区缺氧缺血导致代谢功能出现障碍，神经元因此凋亡[4]。受到损伤的脊髓被压迫的时间越短，脊髓功能在术后恢复的也就越快，而长期的压迫则会导致脊髓血管发生变性，进而导致运动神经元的坏死。因此，尽早消除脊髓压迫能够有效避免创伤性脊髓损伤。手术治疗的主要目的在于防止、减少颈脊髓出现继发性损害，通过手术对神经组织进行减压，对脊柱稳定性进行重建，从而减轻脊髓水肿程度，降低脊髓内部压力，改善脊髓及周围组织的血供，避免脊髓出现继发性损伤。手术能够为脊髓功能的恢复提供良好基础，促进神经功能的恢复，并且在稳定状态基础下，患者可以开展早期功能恢复锻炼，改善其预后。
颈前路减压植骨融合术是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的常见手术方式[5]，可对脊髓与神经受压的现象予以解除，使得生理曲度逐步恢复正常，从而有效减少脊髓功能损伤[6]。同时，还可使内源性保护机制被激活，从而有效减少患区的神经细胞死亡，避免病情恶化。近年来，颈前路减压植骨融合术被广泛应用于各类脊髓型颈椎疾病的治疗中，并取得了较为满意的治疗效果。但该治疗方法的缺点在于植骨界面的稳定性不足，植骨块易发生脱落，导致椎间高度丢失、愈合发生延迟等问题[7]。颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够有效解决植骨界面缺乏稳定性的问题，有利于植骨部位的融合。本研究应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗，并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比。研究表明，观察组患者治疗后的症状好转率与半年后的植骨融合率均显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。孙海中[8]的研究结果与本研究基本一致，说明颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高价值，为患者预后提供可靠保证。
综上所述，颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
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[8] 孙海中.颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床探讨[J].中外医疗,2016,35(1):90-91.
论文作者:刘晓强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：脊髓论文; 损伤论文; 患者论文; 前路论文; 症状论文; 钛板论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;