付亮 （辽宁省铁岭市中心医院胸外科 112000）
【摘要】目的 对自发性气胸进行临床分析，并对自发性气胸手术指征进行探讨。方法 我院2004年2月至2013年9月收治的自发性气胸患者352例作为研究对象，对其临床资料进行研究，按照是否合并血胸，分为气胸组343例和血气胸组9例。手术治疗行肺大泡结扎切除，并对肺组织修补，结扎或电凝出血的黏连带断端，将凝血块清除。主要多取腋下小切口，肺大泡结扎切除或电凝止血；保守治疗主要是输液抗感染、胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气。结果 气胸组和血气胸组分别保守治愈265例和2例，共267例；手术治愈78例和7例，共85例。352例患者未发生并发症，肺完全复张。出院后随访3个月至8个月，保守治疗34例气胸复发，手术治疗无一复发。结论 自发性气胸病因基本都为肺大泡破裂，合并血胸病因多数为肺尖部黏连带断裂，多数患者采取保守治疗，少部分应积极采取手术治疗。
【关键词】气胸 血气胸 自发性
【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0120-01
由脏层和壁层胸膜构成胸膜腔，其为潜在性、不含空气的密闭腔隙。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，胸膜腔中进入空气。多为靠近肺表面的细小气肿泡、肺大泡自行破裂，支气管内和肺内的空气进入胸膜腔。多见于青春期后期或身体瘦削的青年人，或患有慢支，肺气肿的中老年人。男性患病率高过于女性，其男女比率在6:1。我院2004年2月至2013年9月收治的自发性气胸患者352例作为研究对象，通过手术治疗与保守治疗，分析自发性气胸的手术指征和发病原因，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 根据是否合并血胸，将本组352例分为气胸组343例和血气胸组9例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气胸组患者343例，其中男性患者294例，女性患者49例，年龄16岁至82岁，左侧气胸165例，右侧178例，多数患者主要临床表现为胸痛，胸闷气短，呼吸困难。该组患者入院后，52例症状轻微、肺组织压缩<20%者给予吸氧、对症处理，291例行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气，78例未愈转为手术治疗。血气胸组9例中，男性患者8例，女性患者1例，年龄18岁至71岁，左侧血气胸4例，右侧5例。均有气促、胸闷、胸痛，均为首次发病。3例患者出现血压降低、肢端冰凉、出冷汗等失血性休克表现。均行胸腔闭式引流，2例治愈，7例手术止血。
1.2方法
1.2.1保守治疗 仅有胸痛，无呼吸困难、肺组织压缩<20%的患者给予吸氧、卧床休息及对症治疗。呼吸困难、肺组织压缩>20%的患者主要行胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气，同时为抗感染进行输液。
1.2.2手术治疗 行肺大泡结扎切除，并对肺组织修补，结扎或电凝出血的黏连带断端，将凝血块清除。气胸组手术治疗78例，肺大泡破裂均为术中所见，肺表面突出大泡，位于肺尖部45例，其他部位33例。肺大泡直径1cm至6cm。胸腔内黏连35例，在肺大泡相应部位黏连，多为胸膜顶。少量淡红色或清亮积液存在与胸内。根据大泡的基底部深浅、多少、大小、部位等情况，行切除术或大泡结扎。对大泡较多者行胸膜黏连术。血气胸组手术7例，发现手术中胸膜顶条索状黏连带断裂出血6例，出血来源为胸壁断端；原肺组织撕裂处或肺大泡破裂处出血1例；气胸系肺组织撕裂或肺大泡破裂所致。
2、结果
气胸组和血气胸组分别保守治愈265例和2例，共267例；手术治愈78例和7例，共85例。352例患者未发生并发症，肺完全复张。出院后随访3个月至8个月，保守治疗34例气胸复发，手术治疗无一复发。
3、讨论
临床上自发性气胸较为常见，对于无明显症状、病情平稳、气胸量少的患者可不做特殊处理，其保守治疗方法为可先行胸腔穿刺抽气，有明显症状、气胸量大或穿刺无效，可行高位胸腔闭式引流，大部分患者可行保守治疗。但多次发作的患者、全肺切除术后患者、巨大或多发肺大泡患者、偏远地区缺乏医疗条件的患者、如潜水员、飞行员等特殊职业患者、血气胸、胸腔闭式引流之后超过5天至7天持续漏气，以上条件均应行手术治疗。相比于气胸，自发性血气胸较为少见，在病因上两者既有相同，又有区别。两者常见的病理现象如胸顶部黏连、肺尖部肺大泡等，但肺尖部条索状黏连带断裂则是血气胸原因，而肺大泡破裂则是气胸原因。大量积液通常为血胸，而单纯气胸时，也会陆续出现少量胸腔积液。如果血气胸患者出血量少，且行胸腔闭式引流之后，病情得以控制、可继续行保守治疗。本研究中，气胸组和血气胸组分别保守治愈265例和2例，共267例；手术治愈78例和7例共85例。352例患者未发生并发症，肺完全复张。出院后随访3个月至8个月，保守治疗34例气胸复发，手术治疗无一复发。综上所述，以我院2004年2月至2013年9月收治的自发性气胸患者352例作为研究对象，自发性气胸病因基本都为肺大泡破裂，合并血胸病因多数为肺尖部黏连带断裂，多数患者采取保守治疗，少部分应积极采取手术治疗。
参考文献
[1]袁志,汪慧英.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2010，11(8):68-70.
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论文作者:付亮
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：气胸论文; 患者论文; 自发性论文; 胸腔论文; 血气论文; 保守论文; 胸膜论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;