四川省凉山州普格县人民医院 615300
【摘 要】目的 探讨不同手术治疗方法在消化性溃疡急性穿孔治疗中的应用效果。方法 收集2011 年3 月至2014 年3 月我院收治的消化性溃疡急性穿孔患者48 例，采用随机数字法分为两组，24 例患者接受单纯缝合修补术进行治疗，作为观察组，24例患者接受胃大部切除术+修补术进行治疗，作为对照组，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及术后复发率。结果 观察组患者手术时间为72.19±16.28 min，对照组为94.28±13.95 min，P<0.05；观察组患者术中出血量85.38±11.48 mL，对照组为122.41±17.92 mL，P<0.05；观察组患者住院时间为9.05±1.73 d，对照组为16.29±4.78 d，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后2年复发率为12.5 %，对照组为33.33 %，P<0.05。结论 单纯缝合修补术和胃大部切除术+修补术在消化性溃疡急性穿孔治疗中均有其治疗优势，前者短期效果明显，可有效缩短治疗周期，术后并发症较少，后者远期效果显著，术后患者复发率低，临床治疗中应依据患者的实际情况和患者自己的意愿选择适宜的手术方法进行手术治疗。
【关键词】单纯缝合修补术；胃大部切除术；消化性溃疡；急性穿孔
消化性溃疡是消化内科常见疾病，其多指患者的十二指肠黏膜、胃黏膜出现局限性椭圆形或圆形的全层黏膜缺损[1]，消化性溃疡如果得不到及时、有效的治疗可发展为穿孔，消化性溃疡穿孔具有病情发展迅速、病情严重的特点，通常情况患者需要接受手术治疗，合理的选择手术治疗方式对于提高消化性溃疡急性穿孔的治疗效果具有积极作用，基于此，本次研究分别考察单纯缝合修补术和胃大部切除术+修补术在消化性溃疡急性穿孔治疗中的应用效果，并进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2011 年3 月至2014 年3 月我院收治的消化性溃疡急性穿孔患者48 例，采用随机数字法分为两组，24 例患者接受单纯缝合修补术进行治疗，作为观察组，24例患者接受胃大部切除术+修补术进行治疗，观察组患者中男性患者15 例，女性患者9 例，年龄29~46 岁，平均年龄41.32±3.77 岁，溃疡史2～7 年，平均病程3.66±1.21 年，对照组患者中男性患者13 例，女性患者11例，年龄26~48 岁，平均年龄41.97±3.82 岁，溃疡史2～7 年，平均病程3.49±1.27 年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者接受单纯缝合修补术，即对于溃疡穿孔≤5 mm患者，现将穿孔部位进行剪断缝合，再将大网膜覆盖其上，对于溃疡穿孔＞5 mm患者，于穿孔部位间断留置缝合线，并于穿孔处使用大网膜覆盖[2]，打结，将穿孔部位闭合；对照组患者接受胃大部切除术+修补术进行治疗，即与患者上腹部正中做手术切口，持续硬膜外麻醉，将患者溃疡部位的渗液和食物残渣完全清除，分别于胃大弯和胃小弯处将十二指肠钝性分离，并依次将十二指肠、胃结构切断，重建患者的胃肠道结构。两组患者术后均给予质子泵抑制剂、幽门螺杆菌抗生素、胃黏膜保护剂和H2受体拮抗剂进行术后辅助治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及术后复发率作为评价指标，其中术后并发症考察出血、吻合口瘘、肠梗阻和切口感染的发生率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、住院时间进行独立样本t检验，术后并发症发生率和术后复发率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组患者，见表1。
2.3 术后复发率比较
观察组患者术后2年复发率为12.5 %，对照组为33.33 %，见表3。
3.讨论
消化性溃疡穿孔是临床上常见急腹症，其具有病情严重、起病迅速等特点，若不给予及时治疗，可能导致患者出现消化道大出血[3]，严重时甚至危及患者的生命。手术治疗法是目前消化性溃疡穿孔的常用治疗方法，其中单纯性缝合修补术源于1892年，经过100多年的临床应用和不断改进，其具有手术创伤小、安全、操作简单、术后恢复快等优势[4]，本次研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率均明显低于对照组患者（P<0.05），说明较之胃大部切除术+修补术，单纯性缝合修补术因其手术创伤小，一方面有效的降低患者术中出血量，提升了术后身体恢复速度，一方面也有效降低了术后并发症发生率，具有其临床应用的优势；胃大部切除术包括胃切除和胃肠道重建两个部分，通过完全清除溃疡穿孔部位组织，并重新建立胃肠道结构，可有效降低术后消化性溃疡穿孔的复发率，本次研究发现，观察组患者术后2年复发率明显低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了胃大部切除术彻底清除溃疡病灶，术后远期患者疗效优于单纯缝合修补术。
综上所述，单纯缝合修补术和胃大部切除术+修补术在消化性溃疡急性穿孔治疗中均有其治疗优势，前者短期效果明显，可有效缩短治疗周期，术后并发症较少，后者远期效果显著，术后患者复发率低，临床治疗中应依据患者的实际情况和患者自己的意愿选择适宜的手术方法进行手术治疗。
参考文献：
[1] 曹洪超.56 例单纯穿孔修补术在临床治疗胃十二指肠急性穿孔临床分析[J].北方药学，2012，9（10）：94-85.
[2] 王建锋，刘卫怀.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J].中国现代医生，2013，51（28）：37-39.
[3] 李海峰.胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔37 例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（15）：1225-1226.
[4] 郑德友，周景慧，马小莲，等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（14）：1638-1639.
论文作者:宋廷良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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