【摘 要】目的：探讨改良的Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内下斜视的临床效果。方法：于2011年3月到2015年3月间，在我院选择40例（40只患眼）高度近视眼限制性内下斜视患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，20例患者采取常规固定性内下斜视手术治疗，设为常规组，20例患者采取改良的Yokoyama术治疗，设为改良组，对比两组患者的治疗效果。结果：改良组患者术后1d眼位均处于正位，患者眼球上转、外转等均过中线，内斜视及垂直斜视角度均恢复正常。常规组患者术后1d 17例患者眼位均处于正位，患者眼球上转、外转等均过中线，3例患者手术效果不明显，患者内斜视及垂直斜视角度有所改善。术后1年改良组患者术后复发率与常规组相比明显较低，P＜0.05。结论：改良Yokoyama术效果显著，可在高度近视眼限制性内下斜视患者中推广运用。
【关键词】改良Yokoyama术；高度近视眼限制性内下斜视；效果
高度近视眼限制性内下斜视是临床较为少见的一种，患者随病情进展将出现下斜视、内斜视及眼球上转运动障碍等诸多症状，严重影响患者的日常生活及正常视物[1]。以往治疗高度近视眼限制性内下斜视常采取退缩术治疗，但效果不佳，术后复发状况较多。Yokoyama术是一种新型手术方法，此次研究中探讨改良Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内下斜视的效果，以期改善患者预后。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2011年3月到2015年3月间，在我院选择40例（40只患眼）高度近视眼限制性内下斜视患者作为研究对象，所有患者均符合高度近视眼限制性内下斜视的相关诊断标准：存在轴性高度近视，眼轴长度＞26mm；均为后天获得性斜视；均存在明显的上转运动受限、眼球外转等相关症状；进行影像学检测患者眼外肌存在移位状况；排除其他眼眶疾病；排除其他眼科疾病；均排除严重内科疾病；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。根据患者手术方法分为常规组和改良组，每组20例，常规组患者患眼20只，男性9例，女性11例；患者年龄19-53岁，平均年龄（32.7±7.4）岁；屈光度为-18.00--24.00 DS，平均屈光度为（-20.00±0.50）DS。改良组患者患眼20只，男性8例，女性12例；患者年龄20-53岁，平均年龄（32.9±7.3）岁；屈光度为-18.00--25.00 DS，平均屈光度为（-20.00±0.75）DS。与常规组对比，改良组患者一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
1.2 方法
所有患者进行手术前均进行常规眼科检查，采取A超检测患者眼轴长度，使用三棱镜和Krimsky检测患者斜视角度；对患者进行眼球运动检查，了解患者实际眼球运动状况；对患者进行CT、MRI检测，并了解患者视力、屈光度等。常规组患者采取常规固定性内下斜视手术治疗，给予患者传统退缩术治疗，给予改良组患者改良Yokoyama术治疗，给予患者常规局麻，术中对患者进行被动牵拉试验，了解患者实际上转受限、眼球外转状况。给予患者角膜缘行常规切口，将内直肌松解，将相关缝线预置，将上直肌与外直肌节制韧带充分分离，保证pulley带充分分离；将上直肌及外直肌肌腹从正中进行纵向分离达肌止点后12mm处，取患者上直肌颞侧1/2及外直肌上部1/2，在患者肌止点后12mm处进行缝合联结，使用6-0不可吸收线进行缝合，术中肌肉联结处不固定于巩膜上。根据患者实际眼位状况及内直肌张力状况，行内直肌减弱手术量，约为5-7mm，术中调整。术后结束后关闭患者结膜切口[2]。术后给予患者相关抗感染治疗。
1.3 观察指标
术后对两组患者进行常规眼科检查及相关影像学检查，对比两组患者术后眼位状况，对比两组患者术后内斜视角度状况、垂直斜视、眼球转动状况等，对两组患者进行1年随访，了解两组患者术后恢复状况。
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1.4 统计学方法
上述常规组和改良组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料采用率（%）表示，以X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果对比
改良组患者术后1d眼位均处于正位，患者眼球上转、外转等均过中线，内斜视及垂直斜视角度均恢复正常。
常规组患者术后1d 17例患者眼位均处于正位，患者眼球上转、外转等均过中线，3例患者手术效果不明显，患者内斜视及垂直斜视角度有所改善。
2.2 两组患者随访状况
常规组患者术后随访1年，5例患者出现复发状况，改良组患者术后恢复良好，无复发状况，改良组患者术后复发率与常规组相比明显较低，X2=5.714，P＜0.05。
3 讨论
高度近视眼限制性内下斜视属于获得性斜视，临床也称为重眼综合征，患者常出现一定的眼球转动障碍，且常出现斜视状况，严重影响患者的日常视物及眼部美观，给患者的日常生活带来了极大影响。
手术治疗是当前治疗高度近视眼限制性内下斜视的常用方法，此次研究中给予常规组患者常规退缩术治疗，但采取退缩术治疗时，患者术后易出现回退状况，导致患者复发，且部分患者治疗效果不佳，严重时甚至会加重斜视状况。当前研究结果显示，眼轴增长上直肌、外直肌移位及颞上方puuly结构破坏引起的脱位状况是导致患者疾病形成的主要影响因素[3]。因此此次研究中根据患者实际发病原因对患者进行手术。改变患者眼球肌肉作用力及方向，恢复患者眼位状况是手术治疗的目的[4]。2001年，在欧洲斜视会议中，一些人员提出将Yokoyama术，将上直肌与外直肌进行联结，以将增长眼球推回肌锥[5]。当前研究中，一些人员将外直肌和上直肌不进行分离，部分研究中对联结处进行巩膜固定，手术效果治疗效果仍不佳[6-7]。此次研究中采取改良Yokoyama术治疗，研究结果显示，所有患者均达到良好效果，进行外直肌和上直肌分离后再联结有效减少了患者肌肉断裂，促进眼位恢复正常，不进行巩膜固定有效减少了患者肌肉机械性限制，减少患者穿孔风险，治疗安全性更高[8]。
综上所述，改良Yokoyama术效果显著，在高度近视眼限制性内下斜视患者中具有良好的推广运用价值。
参考文献：
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[3]张建民，张馨心，范雷波等.被动牵拉试验在Yokoyama术中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014，22（1）：40-42.
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[6]华宁，张季瑾，钱学翰，等.改良的Yokoyama术治疗高度近视眼合并固定性内下斜视一例[J].中华眼科杂志，2011，47（11）：1025-1028.
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[8]金小琴，彭毅，王智琦，等.高度近视合并双眼限制性内下斜再次手术一例[J].中国实用眼科杂志，2014，32（12）：1514.
论文作者:谢梅芬,张映平,刘,伟,刘,妍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：患者论文; 斜视论文; 限制性论文; 近视眼论文; 术后论文; 常规论文; 高度论文; 《航空军医》2016年第20期论文;