四川省南充市中心医院耳鼻喉科（６３７０００）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
喉癌分为原发性与继发性两种，原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以磷状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其它部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要。一方面可提高患者术后生存率，另一方面可尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症，现将我科近两年收治的46例喉癌临床资料报告如下：
1、临床资料
一般资料：本组男45例、女1例，年龄55-80岁，中位年龄65岁，主要表现为声嘶38例，呼吸困难4例，吞咽困难4例，本组40例病人行全喉切除+颈淋巴结清除术+气管切开术，4例行部分喉切除术+颈淋巴结清除术+气管切开术，1例行气管切开术，1例行经支持喉镜下喉癌切除术。
2护理
2.1 术前护理：
⑴心理护理 做好病人及家属的安慰，解释工作，关心、体贴病人，满足其合理要求。正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉的告诉患者，以减轻或消除恐惧心理。⑵呼吸困难的护理：晚期喉癌患者都存在不同程度的呼吸困难，嘱卧床休息，采取舒适体位，必要时吸氧，或实行气管切开术。⑶口腔护理：保持口腔清洁，有口臭者可用1-3%过氧化氢或者其它漱口液漱口。⑷预防误吸：患者因喉癌易发生喉功能失调，易发生误吸，应尽可能采取坐位或半坐位进食，以软食为好。⑸全身支持疗法：喉癌晚期患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白高热量饮食，进食困难者可遵医嘱静脉补充。⑹术前准备：备皮、剃须、禁食8h、禁水4h，术晨置入保留胃管，全麻后置入保留尿管。
2.2 术后护理：
2.2.1 喉癌术后应密切观察生命体征，全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，床边备好吸痰器及各种急救药品，持续氧气吸入，麻醉清醒后抬高床头30度，有利于减轻患者颈部皮肤切口的张力。
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2.2.2、饮食：24-48h内行胃肠减压，48h后开始鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量，多采用混合流质，注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若状况好，没有咽瘘的情况下，在术后15天后考虑拔除胃管。
2.2.3、术区引流管护理：保持负压引流管通畅并计量每日引流量及颜色，如有异常出血或引流量过多，应及时报告医生处理，若48h后引流量少于200ml/天，可考虑拔除引流管。
2.2.4、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表达及交流所至的痛苦表示理解和同情，而领会患者各种手势交流或者用文字表达要求，帮助建立新的交流方式，尽快学会食管发音或者学习应用人工喉或电子喉发音。
2.2.5、气管套管护理：
A、防止气管导管脱落，应固定牢固，每日检查绷带松紧，一般以一 指为宜，注意观察有无皮下气肿及血肿，保持气管套管通畅，及时清楚套管内分泌物并定时消毒套管，经常更换体位，拍背、鼓励病人咳嗽，减少肺部并发症。气管套管口覆盖1-2层无菌湿纱布，定时湿润呼吸道，行雾化吸入，稀释痰液，保持手术切口清洁、干燥。注意观察套管周围分泌物颜色，如有异常应及时进行细菌培养。
B、全喉切除患者须终身戴管，出院前应将一次性气管导管更换为金属气管导管，并教会病人及家属护理的方法，切勿洗澡时进水。注意防止异物或灰尘吸入，定时清洁消毒，及脱管时的应急处理等。
2.2.6、口腔护理：喉癌术后鼻饲，口腔唾液分泌减少，易发生口腔黏膜干燥，因而需要保持口腔清洁，每日用生理盐水清洁口腔。
3. 出院指导
3.1、教会患者正确取放内导管，清洁、消毒内导管的方法，告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。
3.2.不去人群密集、粉尘较多、空气污染明显的地方。
3.3.饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激性的过硬食物。
3.4.告知患者发音重建的方法。
3.5.手术后1年内复查时间为出院后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月，一年后为每半年复查一次，至少5年。
结论：本组病例术后恢复均良好，无并发症发生。
体会：喉癌术后胃管护理及气管切开护理是护理重点，术后严密护理，控制感染，保证给于高热量富营养的食物是患者早日康复的重要环节。
论文作者:王玉萍,尹全芳,王倩
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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