（广西桂东人民医院 广西梧州市 543001）
摘要：目的 探讨规则性肝切除（肝段或肝叶）在复杂性肝内胆管结石治疗中的应用效果。方法 收集2014年1 月至2016 年12月我院收治的复杂性肝内胆管结石患者36 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=18）采用非规则性肝切除术进行治疗，观察组（n=18）使用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行治疗，比较两组患者一般手术情况、术后并发症发生率、术后复发率和术后恢复效果。结果 观察组患者手术时间为227.61±45.94 min，对患者对照组为216.33±52.47 min，P>0.05；观察组患者术中出血量为108.29±64.37 mL，对照组为241.68±85.24 mL，P<0.05；观察组患者平均住院时间为11.27±3.44 d，对照组为19.47±2.74 d，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后复发率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者术后恢复优良率明显高于对照组，P<0.05。结论 规则性肝切除具有手术创伤小、术后恢复快的优势，对于降低复杂性肝内胆管结石术后并发症的[关键词]复杂性；肝内胆管结石；肝切除；规则
Therapeutic effect of regular hepatectomy （hepatic or hepatic lobes）on complicated intrahepatic bile duct stones
Wu Zhu-Liang
（Guidong People's Hospital of Guangxi，Wuzhou，Guangxi 543001）
[Abstract] Objective：To investigate the effect of regular hepatectomy （hepatic or hepatic lobes）in the treatment of complicated intrahepatic bile duct stones. Methods：the complex liver collected from January 2014 to December 2016 in our hospital in patients with bile duct stones in 36 cases，were randomly divided into two groups，the control group （n=18）with irregular liver resection for treatment，the observation group （n=18）using regular hepatectomy （liver or liver）treatment，comparison two groups of patients with general surgery，postoperative complications，postoperative recurrence rate and postoperative recovery effect. Results：the operation time of observation group was 227.61 + 45.94 min，P>0.05 of the patients in the control group is 216.33 + 52.47 min；bleeding of the observation group patients was 108.29 + 64.37 mL，the control group was 241.68 + 85.24 mL，P<0.05；patients in the observation group the average hospitalization time was 11.27 + 3.44 D，the control group was 19.47 + 2.74 D，P<0.05；P<0.05 complication rate was significantly lower than the control group，patients in the observation group；the patients in the observation group the recurrence rate was significantly lower than the control group，P<0.05 group；observe the postoperative recovery of patients was significantly higher than the control group，P<0.05. Conclusion：regular hepatectomy has the advantages of less trauma and quick recovery after operation，and it can reduce the postoperative complications of complicated intrahepatic bile duct stones
[Keywords] complexity；intrahepatic bile duct stone；Hepatectomy；rules
肝内胆管结石是临床上一种较为胆管结石疾病，且调查发现，随着我国人们生活方式的改变和饮食习惯的变化，肝内胆管结石的发病率呈逐年递增趋势，肝内胆管结石多位于左右肝管和上肝内的汇合部位[1]，可导致患者出现肝功能障碍、合并梗阻、高危胆管狭窄、炎症等症状，严重影响患者的生活质量。常规取石引流术是该病的常用的治疗方式，但是由于患者解剖部位的特殊性和病理变化，导致传统治疗方法术后复发率高，影响了患者的预后效果，随着肝胆外科技术的不断发展，肝切除术逐渐应用于复发性肝内胆管结石治疗，基于此，我院采用规则性肝切除术进行复杂性肝内胆管结石治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年1 月至2016 年12月我院收治的复杂性肝内胆管结石患者36 例，采用随机数字法分为两组，18 例患者采用非规则性肝切除术进行治疗，作为对照组，18 例患者使用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者10 例，女性患者8 例，年龄32~57 岁，平均年龄44.37±6.34 岁，对照组患者中男性患者11 例，女性患者7 例，年龄31~55 岁，平均年龄44.12±6.02 岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用规则性肝切除术进行治疗，即术前进行全身麻醉，手术取仰卧位，自患者肋缘下2 横指处做反“L”形手术切口[2]，进入患者腹腔后，游离肝周韧带，使病灶部位充分暴露，解剖出第一肝门，常规放置止血带，沿着肝叶分界进行规则性肝切除，将患者肝门阻断后进行肝脏切割，结扎肝胆管和血管，使用止血纱布对创面进行覆盖，并对断面使用喷凝止血，肝断面下方常规留置引流管，妥善固定，逐层缝合手术切口，对照组患者接受非规则性肝切除术进行治疗，即术中未按照肝脏解剖学分区进行肝切除术，沿病灶外缘1.5 cm左右位置进行肝切除，其他操作同观察组。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、术后并发症发生率、术后复发率和术后恢复效果作为评价指标，其中一般手术情况考察患者的手术时间、术中出血量、住院时间。术后恢复效果评价，优：术后患者腹痛、黄疸、发热等临床症状、体征完全消失，对患者日常生活无影响；良：术后偶发发热、腹痛等症状，但是较治疗前明显减轻，对患者生活产生轻微影响；差：治疗前后患者腹痛、黄疸、发热等临床症状、体征无明显改善，甚至较治疗前恶化，严重影响患者的生活质量。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症和复发率进行χ2检验，术后恢复效果进行秩和检验，α=0.05。
3.讨论
肝内肝管结石是临床上常见的胆管结石疾病，其可能与患者肝内小胆管毛细血管管径较细，分布复杂，易导致肝内胆管结石滞留而发病，且胆管内滞留的结石可进一步诱发细菌感染，并最终导致局部炎症性反应[3]，严重影响患者的健康。传统胆道探查取石术和引流术，虽然具有一定的治疗效果，但是由于无法彻底清除病灶，导致术后结石残留率较高、术后复发率高。规则性肝切除术是近年来发展起来的肝胆外科手术技术，其以患者的肝叶或肝段作为单位进行肝脏切除，从而可有效的将病变区域和病灶组织彻底清除，从源头上去除结石形成的诱因，从而有效的改善传统治疗术结石残留和术后复发率高的弊端。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、复发率和恢复效果均明显优于对照组（P<0.05），说明，规则性肝切除具有手术创伤小、术后恢复快的优势，对于降低复杂性肝内胆管结石术后并发症的发生率和复发率均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘爽峰，余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志，2015，23（5）：384-386.
[2] 邓军奇.规则性肝切除（肝段或肝叶）治疗复杂性肝内胆管结石应用效果观察[J].河南医学研究，2017，26（3）：471-472.
[3] 冯明明，周青.规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：45-47.
论文作者:吴柱良
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：患者论文; 胆管论文; 术后论文; 规则性论文; 结石论文; 复杂性论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;