何淑贤 苏小霞
（广西壮族自治区钦州市第一人民医院泌尿外科 广西 钦州 535099）
【摘要】目的：探讨选择性不留置双J无管无管化经皮肾镜取石术的护理方法。方法：对100例不留置双J管无管化经皮肾镜取石术的患者进行：心理护理，术后疼痛管理，术后并发症出血、尿外渗的观察及护理。结果：本组患者术后4例患者出现术后出血，经卧床休息，使用止血药后1～2天后出血停止。11例患者术后疼痛明显，按医嘱肌肉注射盐酸哌替啶注射液50mg，疼痛缓解。12例患者出现尿外渗，指导健侧卧位，更换敷料后症状减轻。100例患者术后平均住院4～6d痊愈出院。随访1～3个月，患者无严重并发症。结论：选择性不置双J管无管化经皮肾镜取石术常见的并发症有出血、疼痛、尿外渗，护士熟练掌握观察要点及护理措施，可以降低术后并发症的发生。
【关键词】经皮肾镜；无管化；术后；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0260-02
经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithoto-my，PCNL）由于创伤小、痛苦轻、结石取尽率高、术后恢复时间短，可使肾功能得到改善，目前已被广泛应用于临床治疗上尿路结石[1]。无管化经皮肾镜碎石取石术是我院新开展技术，护理上要配合，患者才顺利康复出院。2015年1月—2016年6月，我院共100例患者进行选择性不置双J管无管化经皮肾镜取石术，取得较好的效果，现报告具体护理方法。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2015年1月至2016年6月入住我院，需行经皮肾镜碎石取石术治疗的上尿路结石100例，其中男52例，女48例，男年龄21～69岁，平均（43.2±13.5）岁；入院检查尿常规、尿培养、血细胞分析、凝血功能、肝肾功能、腹部正位平片（KUB）、泌尿系B超、静脉肾盂造影。确诊为上尿路结石。结石大小为1.3～3.0cm，平均1.7cm。健侧肾功能正常，无明显尿路感染。
1.2 治疗方法
患者改俯卧位，上腹部垫高使腰背成一平面。逆行注射0.9%氯化钠注射液冲洗充盈肾收集系统。B超线定位下，以18G肾穿刺针穿刺目标肾盏，穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用F14-F16筋膜扩张器，逐步扩张经皮肾通道到18～21F，放置镜鞘，接着用F8/9.8Wolf输尿管硬镜，采用气压弹道碎石机碎石，术中出血少或无明显出血，放置留置肾造瘘管。
1.3 护理
1.3.1术前护理 术前按经皮肾镜取石术常规检查尿常规、尿培养、血细胞分析、凝血功能、肝肾功能、腹部正位平片（KUB）、泌尿系B超、静脉肾盂造影。术前指导患者俯卧位训练。
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1.3.2术后护理
1.3.2.1严密观察生命体征 麻醉未清醒者，鼻导管吸氧，床旁备吸引装置，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予心电监护 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，连续监测12小时。
1.3.2.2术后疼痛管理 术后采用多模式镇痛方案，有效控制动态痛（VAS评分＜3分）；减少镇痛相关不良反应；加速病人术后早期肠功能恢复，确保术后早期经口摄食及早期下地活动。
1.3.2.3饮食与活动 术后6小时指导流质饮食，病人无腹胀，逐步过度半流、普食，每日饮水2000～2500ml.起到内冲洗作用，将细小的碎石或血块排出。麻醉清醒后协助患者取半卧位，术后1天指导患者逐步下床活动，减少下肢深静脉血栓形成。
1.3.2.4出血的观察及护理 观察肾造瘘管及尿管引流的量及颜色，伤口敷料有无血性渗出，敷料渗出及时更换，保持敷料清洁干燥，一般情况术后1～2天引流液颜色由淡红色逐渐变澄清。如肾造瘘管及（或）尿管引流液呈鲜红色，伤口敷料渗出血性液较多，提示术后出血。立即指导患者卧床休息，报告医生，安抚患者，按医嘱给予止血药，观察尿管是否通畅，预防血块堵塞尿管，必要时给予0.9%氯化钠使用甘油节注射器开放性冲洗膀胱，抽吸血块，保持尿管通畅。监测血压、脉搏，急查血细胞分析、肾功能、生化，注意观察血红蛋白是否有进行性下降。
1.3.2.5尿外渗的观察及护理 严密观察患者有无腰部胀痛、伤口敷料有无渗液，妥善固定肾造瘘管，患者卧床休息时，将引流袋悬挂在床缘挂钩处，翻身时注意不要牵拉过紧，下床活动时，协助患者倾倒空引流袋尿液，指导患者用大号扣针将引流袋固定在上衣尾，避免非计划性拔管。保持肾造瘘管引流通畅，避免扭曲、受压，定时挤压造瘘管，防止血凝块堵塞，如果造瘘管阻塞，必须冲洗时可在无菌操作下以适当压力（7.5～15.0mmHg）、0.9% 氯化钠注射液（5～10ml）冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤。
2.结果
本组患者术后4例患者出现术后出血，经卧床休息，使用止血药后1～2天止血。11例患者术后疼痛评分（VAS），疼痛明显者，按医嘱肌肉注射盐酸哌替啶注射液50mg，疼痛缓解。12例患者出现尿外渗，指导健侧卧位，更换敷料后症状减轻。100例患者平均住院4～6d痊愈出院。随访1～3个月，患者无严重并发症。
3.讨论
选择性不置双J管无管化经皮肾镜取石术，术后无需双J管，保持肾造瘘管及尿管通畅尤为重要。无管化经皮肾镜主要的并发症疼痛、出血、尿外渗，做好疼痛管理，让患者早期下床，早期进食禁饮，多排尿。密切观察术后出血、尿外渗的症状，及早给予干预措施，减少术后并发症，促进患者康复。无管化经皮肾镜术后出院时间较快，做好出院随访，降低患者再住院率。
【参考文献】
[1]刘胜，余昆，李风,等．超声引导微创经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石并发症分析[J]．局解手术学杂志,2013,22(4):405-407．
[2]赵玉沛，熊利泽.加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):8-13.
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2015289）.
作者简介：何淑贤（1973.1-），女，汉族，广西壮族自治区防城港市防城区，护理部副主任/外科副主任护师，本科，钦州市第一人民医院，护理管理.
论文作者:何淑贤,苏小霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：术后论文; 患者论文; 瘘管论文; 敷料论文; 并发症论文; 疼痛论文; 结石论文; 《医药前沿》2018年28期论文;