郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳 471000
摘要：目的 对门诊西药房的不合理用药处方进行分析，并提出相应的改进措施，以实现西药房用药的合理性。方法 择选我院2014年1月到2014年12月门诊西药房处方13200张，对其中的不合理用药处方及其原因进行分析。结果 本次研究中有688张为不合理用药处方（5.2%）；不合理用药处方的类型为：276张药物选择不当（40.1%），56张药物剂量选择不合理（8.1%），253张联合用药不合理（36.8%），58张重复用药（8.4%），20张给药方式不当（2.9%），14张用药间隔时间不当（2.0%），11张溶媒选择不当（1.6%）。结论 门诊西药房存在不合理用药的情况，因此，医院应采取相应的改进措施以确保其用药的合理性。
关键词：西药房；合理性；改进措施
在医院门诊中，临床医生通常会开出许多的处方，而其中不可避免的存在不合理用药处方，该类处方的存在，轻者会影响患者疾病治疗的效果，重者会威胁到患者的生命健康。因此，保证处方的合理性，是十分关键的。笔者将对医院门诊西药房中的不合理用药处方进行分析，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
择选我院2014年1月到2014年12月门诊西药房处方13200张作为研究的对象，这些处方基本上覆盖了整个医院的各个门诊科室，存在一定的代表性。
1.2方法
依据国家中医药管理局、卫生部等一同颁布的处方管理办法，对13200张处方予以分析，且对其中的不合理用药处方进行统计与分析，了解其不合理用药的类型。
1.3统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。其中采用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P＜0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
（1）不合理用药处方情况分析：在本次的13200张门诊西药房处方中，有12512张处方合格，所占比重为94.8%，另有688张为不合格处方，即不合理用药处方，所占比重为5.2%。
（2）不合理用药类型分析：具体情况下表1所示，由表可知，不合理用药处方的类型主要为276张药物选择不当（40.1%），56张药物剂量选择不合理（8.1%），253张联合用药不合理（36.8%），58张重复用药（8.4%），20张给药方式不当（2.9%），14张用药间隔时间不当（2.0%），11张溶媒选择不当（1.6%）。
表1 不合理用药处方的类型（例）
3.讨论
3.1不合理用药处方分析
（1）药物选择不当：在给患者开药时，没有依据患者的实际情况选择合适的药物，例如急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，不易选用主抗革兰氏阴性菌的三代头孢菌素。在本次研究中，有40.1%的处方为药物选择不当。（2）药物剂量选择不合理：临床医生在给患者开药时，极易出现所给药物剂量过多亦或者是过少的现象。通常情况下，药物剂量过少会影响到治疗效果，而药物剂量过多极易引起不良反应。（3）联合用药不合理：在临床上，一些临床医生并未切实了解药物的适应症，所以，在联合用药期间提升了药物的不良反应或毒副作用；在本次研究中有36.8%的处方出现该现象。（4）重复用药：青霉素与阿莫西林胶囊的药效是基本相同的，而两者重复应用，将引起靶位竞争，从而导致拮抗的发生[2]；情况严重的还将导致病患机体产生耐药菌株，致使药物的效力无法展现出来。（5）给药方式不当：如果给药方式不恰当，不仅无法将药物的药效充分发挥出来，还可能提高不良反应的发生率。例如缓控释制剂，医师应当按整片剂量开具处方，并明确说明不能掰开口服或者是直接咀嚼，从而避免药物的结构被破坏，影响药物的药效，也最大限度地避免了不良反应的发生。除此之外，给药方式不合理，将对药物的吸收、代谢以及排泄等带来一定的影响。在本次研究中，有20张为药物给药方式不当。（6）用药间隔时间不当：在临床上所使用的一些药物若用药间隔时间不当，将可能导致药物的药效无法得到充分有效的发挥或者导致体内蓄积。以阿奇霉素为例，该药物在患者身体中的代谢时间比较长，而且具有明显的抗生素后效应，停药后其依然能在体内持续作用三至四天，所以临床上经常采取吃三天停四天的用法。（7）溶媒选择不当：例如美洛西林应选择5%葡萄糖注射液作为溶媒，但临床上仍有少数医师会选择0.9%氯化钠注射液。本次研究中有11张处方为溶媒选择不当。
3.2改进措施
由上述可知，在门诊西药房处方中，普遍存在不合理用药的情况，针对这种情况，医院应当采取措施加以处理，其一，建立健全医院的管理制度。医院应当构建健全的管理制度，制定严格的监督制度，以对不合理处方进行管理；医院应不定期的对各个临床医生或者是科室所开具的处方单加以检查，且把检查结果反馈给医生个人或科室，将该结果和医生的个人业绩相联系，以此来在一定程度上提升医务人员对处方质量的关注[5]。其二，提升医务人员的业务水平。医院应该为医务人员提供更多的进修机会与学习机会，而医务人员自身也应该加强专业知识的学习，以提升其专业知识；除此之外，医院还应组织医务人员进行有关处方书写能力的培训，且大力宣传不合理用药的危害，进而降低不合理用药处方的出现概率。其三，充分发挥药师的监督作用。药师在工作中，应当做好门诊处方质量的把关工作，在配药期间一旦发生问题处方，应在第一时间内和临床医生取得联系，继而及时对处方加以改正。
参考文献：
[1]纪丹参.对门诊西药房37张不合理用药处方分析[J].中国伤残医学，2013，（9）：405-406.
[2]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业，2014，（21）：92-93.
[3]李保强.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].北方药学，2013，（3）：117.
[4]邓永强.浅析我院门诊不合理用药及对策[J].中国现代药物应用，2011，05（17）：51-52.
[5]江庆华，张眉岸，陈晓铤等.我院门诊西药房537张不合理用药处方分析[J].中国实用医药，2013，8（5）：170-171.
论文作者:邓倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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